陳敏 崔艷雙 王偉

[摘要] 目的 分析深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院近5年126例圍產(chǎn)兒死亡的影響因素。方法 回顧性收集2014年10月—2019年9月深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院圍產(chǎn)兒死亡資料，分析近5年深圳市南山區(qū)圍產(chǎn)兒病死率及死亡原因。 結(jié)果 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院近5年圍產(chǎn)兒29 662例，死亡126例，病死率為4.25%。近5年間圍產(chǎn)兒病死率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)死胎占84.9%，死產(chǎn)占3.2%，7 d內(nèi)死亡占11.9%，死胎占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;非深圳戶籍人口近5年圍產(chǎn)兒病死率高于深圳戶籍人口近5年圍產(chǎn)兒病死率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;高齡孕婦近5年圍產(chǎn)兒病死率高于低年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;深圳市南山區(qū)近5年圍產(chǎn)兒死亡原因居前幾位的為出生缺陷、臍帶因素、胎盤早剝、個(gè)人因素，且出生缺陷占比較高。結(jié)論 高齡產(chǎn)婦、新生兒出生缺陷是影響深圳市南山區(qū)圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，提倡優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦管理，宣傳保健知識(shí)、產(chǎn)前進(jìn)行篩查、診斷，從而降低圍產(chǎn)兒病死率。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)兒死亡;南山區(qū);病死率

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0080-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of 126 perinatal deaths in Shenzhen Nanshan People's Hospital in the past 5 years. Methods Retrospective collect the data of perinatal deaths in Shenzhen Nanshan People's Hospital from October 2014 to September 2019， and analyze the mortality and causes of perinatal infants in Nanshan District， Shenzhen in the past 5 years. Results In the Nanshan People's Hospital of Shenzhen， there were 29 662 perinatal infants in the past 5 years， with 126 deaths and a mortality rate of 4.25‰. In the past 5 years， there was no statistically significant difference in perinatal mortality （P>0.05）; the proportion of perinatal deaths found that stillbirths accounted for 84.9%， stillbirths accounted for 3.2%， deaths within 7 days accounted for 11.9%， stillbirths accounted for a higher proportion， the difference was statistically significant （P<0.05）; the perinatal mortality rate of non-Shenzhen household registration population in the past 5 years was higher than that of Shenzhen household registration population in the past 5 years， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; The annual perinatal mortality rate was higher than that of the younger age group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the top five causes of perinatal mortality in Nanshan District， Shenzhen were birth defects， umbilical cord factors， placental abruption， and individuals factors， and birth defects accounted for a relatively high proportion. Conclusion Birth defects of elderly women and neonates are the main causes of perinatal mortality in Nanshan District of Shenzhen City. Advocating eugenics and prenatal care， strengthening the management of elderly pregnant women， promoting health care knowledge， screening and diagnosing prenatally， thereby reducing the mortality of perinatal infants.

[Key words] Perinatal death; Nanshan District; Mortality

圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿28周（或出生體重≥1 000 g）至出生后7 d的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，但不包括計(jì)劃外引產(chǎn)。這一時(shí)期關(guān)系到孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒一系列的生理或病理變化，涵蓋預(yù)防、保健、疾病的治療等各個(gè)方面的問題。產(chǎn)婦要渡過妊娠、分娩期及產(chǎn)褥期的漫長(zhǎng)階段，胎兒要經(jīng)歷從不成熟到成熟和出生后開始獨(dú)立生活的復(fù)雜變化，因此，必須加強(qiáng)對(duì)這一階段的保健工作[1]。通過監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒病死率可在一定程度上反映該地區(qū)的醫(yī)療水平、保健工作質(zhì)量，也能夠反映該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。圍產(chǎn)兒病死率是評(píng)價(jià)國(guó)家婦幼衛(wèi)生保健工作水平的重要標(biāo)志之一，一般通過對(duì)國(guó)家或某地區(qū)近年來圍產(chǎn)兒病死率及影響死亡因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析來對(duì)死亡情況進(jìn)行控制[2-3]。為了了解深圳市南山區(qū)近年來圍產(chǎn)兒況狀，為降低圍產(chǎn)兒死亡采取相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)，該研究通過對(duì)深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院2014年10月—2019年9月126例圍產(chǎn)兒死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

資料來源于深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)及《圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案表》《分娩情況報(bào)表》等報(bào)表信息。圍產(chǎn)期按世界衛(wèi)生組織規(guī)定的圍產(chǎn)期Ⅰ的標(biāo)準(zhǔn)[4]，即妊娠滿28周（ 胎兒體重≥1 000 g或身長(zhǎng)≥35 cm）至產(chǎn)后1周。死亡分類按照國(guó)際疾病分類，即圍產(chǎn)期內(nèi)死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡（7 d內(nèi)死亡）。死亡診斷以臨床診斷為主。

1.2? 方法

對(duì)圍產(chǎn)兒死亡資料進(jìn)行回顧性分析，分析年份、死亡構(gòu)成、戶籍、產(chǎn)婦年齡、死亡死因等指標(biāo)，分析圍產(chǎn)兒死亡的影響因素。產(chǎn)婦年齡以35歲為界點(diǎn)，其中≥35 周歲為高年齡段產(chǎn)婦。死胎定義：妊娠20周后胎兒在子宮死亡。死產(chǎn)：胎兒下分娩過程中死亡。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍產(chǎn)兒死亡情況

近5年共監(jiān)測(cè)該院圍產(chǎn)兒29 662例，死亡126例。5年間該院圍產(chǎn)兒病死率波動(dòng)于3.53‰～5.43‰，平均病死率為4.25‰。5年間圍產(chǎn)兒病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.663，P=0.616）。見表1。

2.2? 圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成情況

近5年圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)死胎占84.9%，死產(chǎn)占3.2%，7 d內(nèi)死亡占11.9%，死胎占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.014，P=0.015）。見表2。

2.3? 不同戶籍圍產(chǎn)兒死亡情況

深圳戶籍該院5年間圍產(chǎn)兒共11 592例，死亡43例，死亡占比3.71‰;非深圳戶籍該院5年間圍產(chǎn)兒共18 070例，死亡83例，死亡占比4.60‰。非深圳戶籍人口近5年圍產(chǎn)兒病死率略高于深圳戶籍，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.304，P=0.253）。見表3。

2.4? 產(chǎn)婦年齡與圍產(chǎn)兒死亡情況

產(chǎn)婦年齡<35歲，5年間圍產(chǎn)兒2 397例，死亡77例，病死率3.21‰;產(chǎn)婦年齡≥35歲，圍產(chǎn)兒5 665例，死亡49例，死亡占比8.65‰。高年齡段近5年圍產(chǎn)兒病死率高于低年齡產(chǎn)兒病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.075，P<0.01）。見表4。

2.5? 圍產(chǎn)兒死亡死因

近5年該院圍產(chǎn)兒出生缺陷死亡原因，呈上升趨勢(shì)，是2016—2019年圍產(chǎn)兒死亡主要死因。臍帶因素、胎盤早剝也是導(dǎo)致該院近5年圍產(chǎn)兒死亡主要原因。見表5。

3? 討論

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院近5年總圍產(chǎn)兒數(shù)為29 662例，圍產(chǎn)兒死亡126例，圍產(chǎn)兒病死率波動(dòng)為3.53‰～5.43‰，平均病死率為4.25‰，低于朱丹玲[5]等人研究中深圳市福田區(qū)圍產(chǎn)兒平均病死率6.81‰，但高于彭汝嬌等[6]人研究中龍華新區(qū)圍產(chǎn)兒平均病死率3.98‰與陳金秋等[7]人研究中上海浦東新區(qū)圍產(chǎn)兒平均病死率3.91‰，分析其原因?yàn)樯钲谑心仙絽^(qū)各醫(yī)院與婦幼保健站均實(shí)行嚴(yán)格管理制度，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒實(shí)行嚴(yán)格規(guī)范化管理，提高產(chǎn)婦保健知識(shí)，同時(shí)每年多次對(duì)產(chǎn)婦免費(fèi)體檢，從而有效減低圍產(chǎn)兒的病死率，但相比上海等地區(qū)部分實(shí)施規(guī)范還需完善。

通過分析該院近5年圍產(chǎn)兒死亡構(gòu)成發(fā)現(xiàn)死胎占84.9%，死產(chǎn)占3.2%，7 d內(nèi)死亡占11.9%，大部分圍產(chǎn)兒死亡主要原因是死胎。胎盤因素、產(chǎn)科并發(fā)癥、胎兒發(fā)育異常或遺傳性疾病、臍帶發(fā)育異常、高血壓等相關(guān)疾病，均可導(dǎo)致死胎[8-9]。通過該院圍產(chǎn)兒死亡原因發(fā)現(xiàn)居前幾位的為出生缺陷、臍帶因素、胎盤早剝、個(gè)人因素。此外，其他原因包括：子癇前期、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、子宮破裂、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤血管斷裂、前置血管破裂、胎母輸血綜合征等;各年不明原因死胎占比分別為24%、27%、16%、10%、7%，且出生缺陷占比較高，主要由于遺傳因素、環(huán)境因素、疾病等可導(dǎo)致出生缺陷。因此需提高婚檢率及婚檢質(zhì)量，產(chǎn)婦孕前、孕早期應(yīng)做好檢查工作，加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，產(chǎn)前篩查，若胎兒出現(xiàn)異常及時(shí)終止妊娠，從而減少圍產(chǎn)兒出生缺陷[10-12]。通過研究資料發(fā)現(xiàn)該院5年間深圳戶籍圍產(chǎn)兒共11 592例，死亡43例，死亡占比3.71%;非深圳戶籍圍產(chǎn)兒共18 070例，死亡83例，死亡占比4.60%，非深圳戶籍圍產(chǎn)兒病死率較高，但兩者之間無明顯差異。分析原因可能與該院每年多次對(duì)產(chǎn)婦免費(fèi)體檢，且嚴(yán)格規(guī)范管理產(chǎn)婦及新生兒有關(guān)，但非深圳戶籍圍產(chǎn)兒病死率較高，提示了非深圳戶籍產(chǎn)婦的孕期保健知識(shí)相對(duì)薄弱，自我保健及自我檢測(cè)能力相對(duì)較低[13-14]。因此需對(duì)非深圳戶籍產(chǎn)婦提供與該市產(chǎn)婦相同的檢查優(yōu)惠措施，各醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，從而逐步降低圍產(chǎn)兒病死率。該研究還發(fā)現(xiàn)，該院監(jiān)測(cè)到5年間產(chǎn)婦年齡<35歲，圍產(chǎn)兒共2 397例，死亡77例，平均病死率3.21‰;產(chǎn)婦年齡≥35歲，該院5年間圍產(chǎn)兒共5 665例，死亡49例，死亡占比8.65‰，高年齡段近5年圍產(chǎn)兒病死率較高。分析原因發(fā)現(xiàn)，高年齡段產(chǎn)婦高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生率較高，孕婦發(fā)生胎盤早剖、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，從而導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率較高。因此，需提倡優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦管理，高年齡產(chǎn)婦需養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高自我警覺性，按時(shí)接受孕前檢查，或盡早接受初次產(chǎn)前檢查，此外孕前需健康檢查，若存在高血壓、糖尿病等疾病，先治愈穩(wěn)定后再準(zhǔn)備懷孕[15]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦、新生兒出生缺陷是影響深圳市南山區(qū)圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，提倡優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦管理，宣傳保健知識(shí)、產(chǎn)前進(jìn)行篩查、診斷，從而降低圍產(chǎn)兒病死率。

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（收稿日期：2020-04-25）