張瑞廣

[摘要] 目的 分析動(dòng)脈旁路移植術(shù)與動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)在嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞癥患者治療中應(yīng)用效果。方法 2017年1月—2019年6月，以此期間該院收治的嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞癥患者為研究樣本，共方便選擇72例，將其隨機(jī)編號(hào)，采取抽簽法分對(duì)照組、試驗(yàn)組，各36例，前者給予動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，后者應(yīng)用動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)，比較治療成功率、通暢率、踝肱指數(shù)（ABI）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和并發(fā)癥率。結(jié)果 試驗(yàn)組成功率、術(shù)后6個(gè)月通暢率分別為94.45%、80.00%，與對(duì)照組91.67%、82.56%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.215、0.084，P>0.05）;兩組治療前ABI、MNCV、SNCV組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前升高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.78%，低于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，P<0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞癥治療中，動(dòng)脈旁路移植術(shù)和動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)均達(dá)到良好治療效果，后者安全性更高，但二者均存在再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，治療時(shí)應(yīng)予以重視。

[關(guān)鍵詞] 下肢動(dòng)脈閉塞癥;動(dòng)脈旁路移植術(shù);動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù);踝肱指數(shù);神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0053-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of arterial bypass grafting and intra-arterial treatment in the treatment of patients with severe lower extremity arterial occlusive disease. Methods From January 2017 to June 2019， 72 patients with severe lower extremity arterial occlusion treated in the hospital during this period were convenienty selected as a study sample， and they were randomly numbered and divided into a control group and a test group by lot. For example， the former was treated with arterial bypass grafting， and the latter was treated with intra-arterial lumen therapy， comparing treatment success rate， patency rate， ankle brachial index （ABI）， motor nerve conduction velocity （MNCV）， and sensory nerve conduction velocity （SNCV） And complication rate. Results The test composition power and 6 months postoperative patency rate were 94.45% and 80.00% respectively， compared with the control group 91.67% and 82.56%， the difference was not statistically significant（χ2=0.215，0.084， P>0.05）; before treatment ABI， MNCV， and SNCV showed no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment， the above two indexes were higher than before treatment， but there was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）; The complication rate in the test group was 2.78%， lower than that in the control group， 16.67%，the difference was statistically significant（χ2=3.956， P<0.05）. Conclusion In the treatment of severe lower extremity arterial occlusive disease， arterial bypass grafting and intra-arterial treatment techniques have achieved good results. The latter is safer， but both have the risk of restenosis， and should be paid attention to during treatment.

[Key words] Arterial occlusive disease of lower extremities; Arterial bypass grafting; Intra-arterial treatment technique; Ankle brachial index; Nerve conduction velocity

下肢動(dòng)脈閉塞癥臨床較為常見(jiàn)，流行病學(xué)研究結(jié)果指出，此疾病發(fā)病率僅次于冠心病和中風(fēng)，在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥中位居第3位，且目前我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響居民身體健康狀況。下肢動(dòng)脈閉塞癥由多因素綜合作用所致，導(dǎo)致下肢嚴(yán)重缺血缺氧，發(fā)病后出現(xiàn)靜息痛、潰瘍等情況，致殘率和致死率較高，臨床治療以緩解下肢缺血情況、加速血液循環(huán)為主，主要目的在于實(shí)現(xiàn)肢體動(dòng)脈重建，改善下肢缺血和血液循環(huán)不暢問(wèn)題，目前臨床治療以手術(shù)方式為主，其中動(dòng)脈旁路移植術(shù)、動(dòng)脈腔內(nèi)治療應(yīng)用廣泛，但具體術(shù)式選擇尚存爭(zhēng)議[1-2]。該文于2017年1月—2019年6月，選擇嚴(yán)重下肢靜脈閉塞癥患者72例，分析了動(dòng)脈旁路移植術(shù)與動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的72例嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)編號(hào)，采取抽簽法分對(duì)照組、試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組男22例、女14例;年齡36～79歲，平均（48.73±3.92）歲。試驗(yàn)組男21例、女15例;年齡35～79歲，平均（48.11±3.76）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②存在不同程度靜息痛、間歇性跛行、組織潰瘍情況患者;③患者或家屬知情，同意參與，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過(guò)敏患者;②合并肝腎重要臟器功能障礙患者;③下肢動(dòng)脈手術(shù)史患者[4-7]。

1.2? 治療方法

對(duì)照組給予動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，患者接受局部麻醉，明確閉塞動(dòng)脈。確定上下端，對(duì)其進(jìn)行解剖游離，術(shù)中給予患者常規(guī)抗凝處理，選取自體靜脈血管，對(duì)閉塞動(dòng)脈進(jìn)行分段吻合處理，隨后進(jìn)行造影觀察;試驗(yàn)組應(yīng)用動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)，術(shù)前進(jìn)行造影檢查，明確血管狹窄程度，針對(duì)性制定手術(shù)方案，若患者為單純膝下動(dòng)脈狹窄閉塞情況，進(jìn)行同側(cè)股動(dòng)脈穿刺，采取局麻方式，穿刺后置入動(dòng)脈鞘（5F），利用路徑圖引導(dǎo)，導(dǎo)絲、導(dǎo)管相互配合穿過(guò)動(dòng)脈血管，保證導(dǎo)管在真空腔內(nèi)，沿著導(dǎo)絲送入膝下專用氣囊，長(zhǎng)度和直徑針對(duì)性選擇，充盈氣囊，保證壓力維持在7～12 atm，當(dāng)造影提示殘余狹窄≤30%時(shí)停止擴(kuò)張;若患者患側(cè)主髂動(dòng)脈、股總動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)絲進(jìn)入困難，可選擇自足背部或者脛后動(dòng)脈，進(jìn)行逆行穿刺，隨后進(jìn)行造影，明確球囊擴(kuò)張效果，若再次擴(kuò)張后仍有超50%殘余狹窄情況，或者術(shù)中存在限制血流層情況，需要開(kāi)展支架植入。術(shù)后縫合穿刺動(dòng)脈，給予穿刺點(diǎn)加壓止血。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率，標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后超過(guò)1支（含1支）靶血管血流到達(dá)踝關(guān)節(jié)及更遠(yuǎn)部位，殘余狹窄率低于30%（不含30%），未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;②術(shù)后6個(gè)月通暢率比較，通暢：血管無(wú)狹窄或閉塞情況[8-10];③踝肱指數(shù)（ABI）比較，測(cè)量踝部頸后動(dòng)脈和肱動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算二者比值得到ABI，正常值≥0.97，<0.80說(shuō)明存在中度疾病，<0.50說(shuō)明存在重度疾病[11-13];④神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，包括：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），使用肌電圖儀測(cè)定。⑤均于術(shù)前1 d和術(shù)后6個(gè)月測(cè)定比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 成功率、術(shù)后6個(gè)月通暢率

試驗(yàn)組成功率、術(shù)后6個(gè)月通暢率分別與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ABI、MNCV、SNCV

兩組治療前ABI、MNCV、SNCV組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前升高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞癥患者致殘率、致死率較高，多需進(jìn)行手術(shù)治療，其中動(dòng)脈旁路移植術(shù)較為經(jīng)典，能夠改善病變部位血液循環(huán)狀態(tài)，緩解下肢缺氧缺血情況，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)，但并發(fā)癥率較高，而動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)更為安全，同時(shí)目前我國(guó)嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞癥患者數(shù)量較多，對(duì)臨床治療提出了較高要求，相關(guān)研究不斷增加，但目前如何選擇術(shù)式尚無(wú)定論，值得進(jìn)一步探究，以此為此類患者治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

該次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果、血流情況組建差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，原因分析如下：①兩種術(shù)式均能夠改善病變部位血流情況，緩解缺氧缺血情況，且操作技術(shù)日臻成熟，成功率理想，利于改善患者病情，該次研究中兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均改善，且血流情況調(diào)整效果相當(dāng)，兩組治療后組間指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;②兩種術(shù)式作用下，患者踝關(guān)節(jié)能夠得到充足血液供應(yīng)，病灶部位灌注狀態(tài)良好，缺氧缺血情況得以改善，相應(yīng)的受累神經(jīng)得以恢復(fù)，進(jìn)而兩組治療后ABI和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均恢復(fù)，但兩種術(shù)式此方面作用相當(dāng)，術(shù)后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;③就并發(fā)癥率而言，試驗(yàn)組發(fā)生率較低，與動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)創(chuàng)傷較小有關(guān)，目前動(dòng)脈腔內(nèi)擴(kuò)張成形、支架植入技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療設(shè)備材料先進(jìn)，手術(shù)操作安全性更高，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，而移植術(shù)操作過(guò)程中會(huì)對(duì)組織或管腔造成損傷，增加并發(fā)癥率。此外兩種術(shù)式均未克服術(shù)后再狹窄情況出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療存在局限性，臨床研究應(yīng)予以重視，加以突破。谷勇泉等[14]研究中指出，接受動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)治療患者并發(fā)癥率為2.91%，明顯低于接受移植術(shù)治療患者，而該次研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.78%，均證實(shí)了動(dòng)脈腔內(nèi)技術(shù)治療利于保護(hù)患者安全，有效預(yù)防并發(fā)癥與該次研究結(jié)果一致，并且研究中同樣指出了再狹窄情況處理難度，目前尚無(wú)可靠處理措施。

綜上所述，在嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞癥治療中，動(dòng)脈旁路移植術(shù)和動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)均達(dá)到良好治療效果，后者安全性更高。但是該次研究樣本來(lái)源單一，樣本容量有限，研究結(jié)果難免存在偏差，需在今后研究中予以調(diào)整，進(jìn)一步保證研究結(jié)果真實(shí)性。

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（收稿日期：2020-04-20）