孫愛君

摘 要：隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)，大眾生活水平的不斷提升，人們對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提出了更大的需求。公立醫(yī)院在給予民眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需綜合考慮到自身物價(jià)管理工作。公立醫(yī)院管理者要及時(shí)轉(zhuǎn)變自身物價(jià)管理工作理念，科學(xué)結(jié)合以往物價(jià)管理問題及時(shí)采取有效解決措施，確保能夠優(yōu)化整合利用各項(xiàng)資源，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)成本核算控制，全面提升物價(jià)管理工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)各項(xiàng)工作開展有條不紊的進(jìn)行。本文將進(jìn)一步對(duì)公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的問題與對(duì)策展開分析與探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 物價(jià)管理? 問題? 解決對(duì)策

基于醫(yī)療改革制度實(shí)施背景下，我國(guó)公立醫(yī)院要高度重視物價(jià)管理工作，其會(huì)一定程度影響到醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的綜合效益和形象聲譽(yù)。公立醫(yī)院要積極順應(yīng)醫(yī)療改革形勢(shì)，有效拓展完善物價(jià)管理工作內(nèi)容和形式，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)際發(fā)展情況和國(guó)家頒布政策，合理配置衛(wèi)生資源，科學(xué)控制各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，優(yōu)化改善醫(yī)療服務(wù)公平性與服務(wù)效率，公立醫(yī)院要確保不同層次民眾都能夠享受到國(guó)家醫(yī)療扶持優(yōu)惠政策，有效梳理好內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格，促使民眾不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格昂貴而選擇有病不治。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)原則

當(dāng)前公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格定價(jià)原則主要包括了以下幾方面內(nèi)容：1）政府主導(dǎo)原則。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相比較，我國(guó)缺乏健全市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系還需要政府的主導(dǎo)干預(yù)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)不能只是由市場(chǎng)自主決定，這樣會(huì)容易造成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不公平現(xiàn)象。因此，在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)工作中會(huì)有著政府的指導(dǎo)參與，各地區(qū)公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照國(guó)家政府頒布的相關(guān)政策措施，合理制定醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格，充分保障不同層次民眾都能夠享受到基本醫(yī)療服務(wù)措施;2）公益性原則。與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院本身是由國(guó)家政府財(cái)政部門支持建立的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)[1]，其具有明顯的公益性特點(diǎn)，需要履行好自身的社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任和義務(wù)，為民眾提供優(yōu)質(zhì)公平的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在公立醫(yī)院價(jià)格管理工作中需要科學(xué)遵循公益性原則，不能一味追求醫(yī)院機(jī)構(gòu)盈利，而忽視了醫(yī)療服務(wù)本省的公益性;3）差別定價(jià)原則。公立醫(yī)院在物價(jià)管理工作中還需遵循差別定價(jià)原則，確保能夠最大程度發(fā)揮出國(guó)家政府的經(jīng)濟(jì)性規(guī)制作用。首先，經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)公立醫(yī)院要根據(jù)自身級(jí)別、醫(yī)院內(nèi)部不同層次職稱醫(yī)療服務(wù)人員合理制定不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，這樣能夠科學(xué)有效體現(xiàn)出醫(yī)療市場(chǎng)的公平公開性。然后，要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域進(jìn)行定價(jià)，公立醫(yī)院所在城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高，那可以適當(dāng)提升醫(yī)院物價(jià)水平。公立醫(yī)院所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，則需要適當(dāng)降低醫(yī)院物價(jià)水平。差別定價(jià)原則要求不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是可以存在一定差距的，醫(yī)院物價(jià)制定要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相吻合。

二、公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的問題

（一）缺乏專業(yè)的物價(jià)專職管理人員

在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的公立醫(yī)院普遍缺乏專業(yè)的從事物價(jià)管理人員，該職位通常是由非專業(yè)的行政管理人員擔(dān)任負(fù)責(zé)，他們雖然具備了一定的管理意識(shí)和能力，但是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)范圍界定無法做到科學(xué)準(zhǔn)確的理解，這樣也就導(dǎo)致在物價(jià)管理中會(huì)容易出現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目不夠規(guī)范的問題，難以充分考慮到民眾切身根本利益。這些物價(jià)管理人員不具備豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，難以針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)水平，合理制定內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

（二）醫(yī)療服務(wù)成本核算不科學(xué)

目前我國(guó)公立醫(yī)院物價(jià)管理還存在成本核算不科學(xué)的問題，首先是成本核算理論依據(jù)不夠明確完善，公立醫(yī)院通過按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行成本核算那只能夠發(fā)揮出總成本核算功能，無法科學(xué)有效進(jìn)行具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算;然后是各地區(qū)公立醫(yī)院缺乏構(gòu)建出科學(xué)完善的統(tǒng)一成本核算方法，不同地區(qū)公立醫(yī)院在成本核算實(shí)踐操作中運(yùn)用的成本核算方式有所不同，這樣會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)價(jià)格更難以科學(xué)統(tǒng)籌管理;最后是存在部分公立醫(yī)院成本核算工作是由非財(cái)務(wù)專業(yè)人士負(fù)責(zé)操作的，他們本身不具備良好的業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)，在成本核算上只根據(jù)自身主觀工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際開展內(nèi)容與方法存在明顯的局限性，無法保障成本核算結(jié)果的有效性。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不規(guī)范

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目存在著不夠規(guī)范的問題，醫(yī)院具體收費(fèi)項(xiàng)目過于復(fù)雜，各項(xiàng)檢查項(xiàng)目費(fèi)用成本增加。一些公立醫(yī)院為了達(dá)到盈利目的，會(huì)私自增加各種收費(fèi)項(xiàng)目，或者是將某個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目分解成多個(gè)獨(dú)立收費(fèi)項(xiàng)目。就比如，某些公立醫(yī)院將器官檢查分成多個(gè)收費(fèi)檢查項(xiàng)目，這樣不僅會(huì)造成患者醫(yī)療成本的增加，還會(huì)容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)物價(jià)管理無序混亂現(xiàn)象的出現(xiàn)，社會(huì)民眾對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)產(chǎn)生不滿投訴情緒行為，而有關(guān)部門也難以在短時(shí)間去查清處理好那些醫(yī)院的亂收費(fèi)問題。

（四）醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償不完善

我國(guó)現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)償方式主要包括了差額撥補(bǔ)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償以及人頭經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)?。該幾種財(cái)政補(bǔ)償方式雖然對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政管理工作起到了一定促進(jìn)作用，但是卻都有著不同的弊端，在明確財(cái)政補(bǔ)償工作范圍上有著依據(jù)不夠明確的問題。就比如，以差額補(bǔ)撥經(jīng)費(fèi)為例，該補(bǔ)償方式能夠保障公立醫(yī)院不會(huì)因?yàn)樘潛p而單筆，一旦醫(yī)院出現(xiàn)虧損國(guó)家政府會(huì)自行出面買單，這樣一來就會(huì)導(dǎo)致部分公立醫(yī)院根本不重視醫(yī)療服務(wù)成本核算與控制工作，造成大量醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)，同時(shí)也會(huì)容易出現(xiàn)各種內(nèi)部腐敗貪污現(xiàn)象。

三、公立醫(yī)院物價(jià)管理的應(yīng)對(duì)策略

（一）培養(yǎng)引進(jìn)物價(jià)管理專業(yè)人才

現(xiàn)代公立醫(yī)院在物價(jià)管理工作上，首先要適當(dāng)加大對(duì)物價(jià)管理專業(yè)人才隊(duì)伍的投資力度，積極引進(jìn)或者培養(yǎng)更多高能力、高素質(zhì)的物價(jià)管理專業(yè)人才，確保負(fù)責(zé)物價(jià)管理職責(zé)工作的員工是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。此外，醫(yī)院管理部門要定期組織全體物價(jià)管理人員參與專業(yè)培訓(xùn)，促使他們能夠充分掌握最新國(guó)家政策信息內(nèi)容，并不斷提高他們的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠幫助醫(yī)院有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，創(chuàng)新完善物價(jià)管理體系內(nèi)容，充分保障社會(huì)民眾享受公立醫(yī)院公平醫(yī)療服務(wù)的切身利益。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院要在及時(shí)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)合，確保不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需求價(jià)格具有一定彈性，能夠凸顯出醫(yī)院內(nèi)部不同層次醫(yī)療服務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。首先，醫(yī)院要構(gòu)建完善以“診療費(fèi)”為核心的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目性質(zhì)和市場(chǎng)需求，合理提高或者降低各項(xiàng)費(fèi)用;然后要科學(xué)引導(dǎo)市場(chǎng)患者的消費(fèi)方式，不能盲目選擇高價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要根據(jù)醫(yī)生知道選擇對(duì)應(yīng)的診治項(xiàng)目;最后要切實(shí)落實(shí)好藥品加成政策，避免藥品利益收入與醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)收費(fèi)相掛鉤，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平去調(diào)整服務(wù)價(jià)格，合理設(shè)置不同項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)成本核算工作

公立醫(yī)院要持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)成本核算工作，高層領(lǐng)導(dǎo)要科學(xué)指導(dǎo)財(cái)務(wù)專業(yè)人員圍繞內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算控制，充分保障成本核算的制度化、科學(xué)化以及持續(xù)化。公立醫(yī)院要安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)成本核算工作，成本核算人員要熟練掌握運(yùn)用各項(xiàng)先進(jìn)的成本核算技術(shù)與方法，嚴(yán)格按照相關(guān)制度規(guī)范操作，以法律制度形式有序開展成本核算，并定期對(duì)外公開成本核算結(jié)果，這樣有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的規(guī)范化管理，讓信息更加透明[3]。公立醫(yī)院還可以將成本核算結(jié)果作為科學(xué)依據(jù)，展開科學(xué)物價(jià)管理工作，實(shí)現(xiàn)將成本控制落實(shí)到實(shí)處。

（四）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

國(guó)家政府部門加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的創(chuàng)新改革工作，持續(xù)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院要在國(guó)家政府指導(dǎo)下始終堅(jiān)持公益性原則，在獲取國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)要適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)成本，讓物價(jià)處于相對(duì)穩(wěn)定的水平線，有效減輕社會(huì)民眾的醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。國(guó)家政府要明確公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償范圍，科學(xué)統(tǒng)籌安排市場(chǎng)公立醫(yī)院的補(bǔ)償費(fèi)用，促使各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)幫助他們緩解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府還需切實(shí)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)不同地區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展情況，優(yōu)化配置各項(xiàng)公共資源，并進(jìn)行有效補(bǔ)償，將撥款資金更多用在真正作出突出貢獻(xiàn)的公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)和員工個(gè)人上。

四、結(jié)束語

綜上所述，基于醫(yī)療改革政策實(shí)施下，公立醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)物價(jià)管理工作，充分發(fā)揮出物價(jià)管理在醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)工作中的價(jià)值作用。政府部門要科學(xué)指導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)好各項(xiàng)物價(jià)管理政策，完善物價(jià)管理體系內(nèi)容，培養(yǎng)組建專業(yè)物價(jià)管理人才隊(duì)伍，不斷提高內(nèi)部物價(jià)管理水平。

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