楊慧珍

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤274000)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)屬消化科常見腸道疾病之一，發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡釋清楚。臨床多表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，可有腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，部分患者同時(shí)伴腸外癥狀，如關(guān)節(jié)炎、口腔炎等。目前該病多采用柳氮磺吡啶(SASP)、激素或免疫抑制劑治療，但多易復(fù)發(fā)且有一定不良反應(yīng)。本研究采用SASP栓聯(lián)合錫類散灌腸治療UC，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2019年8月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的UC患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組40例。常規(guī)組男29例，女11例；年齡34～55歲，平均(37.7±3.5)歲；病變范圍：直腸炎18例，直腸乙狀結(jié)腸炎13例，左半結(jié)腸炎6例，全結(jié)腸炎3例；病程2～5年，平均(2.8±1.4)年。干預(yù)組男27例，女13例；年齡36～54歲，平均(36.9±3.8)歲；病變范圍：直腸炎19例，直腸乙狀結(jié)腸炎12例，左半結(jié)腸炎5例，全結(jié)腸炎4例；病程3～6年，平均(2.6±1.7)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》中UC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重；伴或不伴全身癥狀，如外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等；結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，充血水腫，并常見黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀；病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；結(jié)腸鏡下黏膜活檢提示彌漫性慢性炎癥細(xì)胞浸潤；活動(dòng)期表現(xiàn)為黏膜表面糜爛潰瘍，隱窩炎或膿腫形成；慢性期可表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床相關(guān)資料完整；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、結(jié)腸克羅恩病、缺血型腸炎、放射性腸炎或腸易激綜合征等導(dǎo)致的腹痛、腹瀉、黏液膿血便者；合并惡性腫瘤、高血壓病、糖尿病及原有心、肝、腎等重要臟器疾病者；對(duì)錫類散組成成分及磺胺類藥物過敏者；孕期、哺乳期女性；不能堅(jiān)持療程治療者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 采用SASP栓治療。SASP栓(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900091，0.5g/粒)早晚排便后塞肛，每次1粒。塞肛前囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，同時(shí)放松身心，護(hù)理人員戴無菌手套，用少許液體石蠟潤滑右手食指、拇指指尖，取藥栓彈頭型端輕柔放入患者肛門內(nèi)，待其自然融化吸收。15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予錫類散灌腸。取錫類散(精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020970，0.5g/瓶)2g溶于0.9%氯化鈉注射液250mL中振蕩均勻?；颊呷∽髠?cè)臥位，將上述灌腸液從肛門緩緩導(dǎo)入，10min后，再囑患者翻身取右側(cè)臥位，讓藥液通過體位改變進(jìn)入右半結(jié)腸。每日中午灌腸1次，治療15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疾病活動(dòng)指數(shù)(DAI)評(píng)分：DAI評(píng)分包括腹瀉、便血、黏膜表現(xiàn)及病情評(píng)估等維度，每個(gè)維度0～3分，各維度評(píng)分之和為DAI評(píng)分。DAI評(píng)分≤2分為癥狀緩解，3～5分為輕度活動(dòng)，6～10分為中度活動(dòng)，11～12分為重度活動(dòng)。②生活質(zhì)量：采用IBD調(diào)查問卷(IBDQ)評(píng)定。IBDQ評(píng)分包括全身癥狀、腸道癥狀、社會(huì)功能、情感能力4個(gè)維度共32個(gè)條目，滿分224分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越佳[2]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[3]。顯效：癥狀、體征明顯控制或基本消失；有效：癥狀、體征有所改善；無效：癥狀、體征無改善甚或加重。總有效率為有效率和顯效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)DAI評(píng)分比較 治療前，兩組患者DAI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者DAI評(píng)分均低于治療前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預(yù)組 40 7.39±1.48 2.47±0.92△▲常規(guī)組 40 7.42±1.35 3.27±0.89△

(2)IBDQ評(píng)分比較 治療前，兩組患者IBDQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者IBDQ評(píng)分均高于治療前，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后炎癥性腸病調(diào)查問卷評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后炎癥性腸病調(diào)查問卷評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 全身癥狀 腸道癥狀 社會(huì)功能 情感能力干預(yù)組 40 治療前 39.23±9.97 25.11±5.87 31.48±11.26 33.16±6.12治療后 55.78±10.29△▲ 45.89±7.23△▲ 50.87±13.17△▲ 48.43±12.19△▲常規(guī)組 40 治療前 41.57±10.05 26.56±6.12 31.48±11.26 33.29±8.27治療后 49.41±11.71△ 39.89±7.74△ 41.87±12.68△ 41.27±11.56△

(3)臨床療效比較 干預(yù)組總有效率為90.00%，高于常規(guī)組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

UC是由各種原因?qū)е麓竽c黏膜慢性非特異性炎癥及出現(xiàn)潰瘍改變的一種自身免疫相關(guān)疾病。西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素治療該病，但不良反應(yīng)較多且易反復(fù)發(fā)作[4]。

本研究在常規(guī)應(yīng)用SASP栓治療的同時(shí)，予以錫類散灌腸取得了一定效果。SASP為磺胺類藥物，SASP栓通過肛門途徑給藥，使SASP栓在直腸經(jīng)腸菌分解為磺胺嘧啶和5-氨基水楊酸(5-ASA)，其中5-ASA滯留在結(jié)腸內(nèi)作用于腸壁上皮組織，發(fā)揮抗菌消炎、免疫抑制作用[5]。但SASP單用治療UC療效局限，復(fù)發(fā)率較高。UC歸屬于中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“腸風(fēng)下血”“腸癖”“腹痛”等范疇。該病病因較復(fù)雜，多與外感寒熱濕邪、飲食不節(jié)及情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其主要病機(jī)為脾虛濕盛、脾失健運(yùn)、清濁不分。本研究中，觀察組在SASP栓治療基礎(chǔ)上給予錫類散灌腸。錫類散由象牙屑、壁錢炭、珍珠、人工牛黃、青黛、冰片、人指甲(滑石粉制)組成，臨床常用于咽喉糜爛腫痛，本院應(yīng)用于UC的治療，體現(xiàn)了異病同治理念。錫類散中牛黃、冰片清熱消腫解毒，青黛清熱止痛、涼血利咽，壁錢炭清熱涼血、解毒止痛，珍珠、人指甲(滑石粉刺)、象牙屑清熱解毒、化腐生肌。諸藥合用，具有解毒清火、活血止痛、去腐生肌、托毒排膿之效。王進(jìn)等[6]研究證實(shí)，錫類散可通過減少腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素1(IL-1)及IL-2的表達(dá)水平，抑制炎癥免疫反應(yīng)，發(fā)揮修復(fù)黏膜、愈合潰瘍面的作用。劉素娟[7]采用八味錫類散灌腸治療UC的總有效率為96.55%，優(yōu)于應(yīng)用氫化可的松灌腸液治療的對(duì)照組(68.97%)，該結(jié)果與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，錫類散灌腸聯(lián)合SASP栓治療UC，能改善患者腹痛、腹瀉、膿血便癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究拓寬了錫類散藥物的運(yùn)用途徑和治療領(lǐng)域，但未對(duì)患者的飲食宜忌等生活方式進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，須在以后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行全方位干預(yù)，進(jìn)一步提高該病的防治效果。