王英旭，武春苗，王保玲，高志杰

(1.山西省太原市中心醫(yī)院，山西 太原030009；2.山西六合同泰中醫(yī)藥文化有限公司太原華濟堂門診部，山西 太原030002)

頸椎病是頸椎間盤、骨質(zhì)及鄰近軟組織退行性變引起的一系列臨床綜合征[1]，依據(jù)臨床癥狀及體征不同，主要分為頸型(又稱軟組織型)、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型。由于現(xiàn)代社會人們工作方式及生活習慣的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化趨勢[2-3]。頸痛是頸椎病常見的臨床癥狀之一，西醫(yī)手術治療該病風險較大，目前多采用保守治療。該病屬中醫(yī)“項痹”“痹證”“眩暈”等范疇，主要由風寒濕邪痹阻筋脈、經(jīng)絡、關節(jié)，或肝腎虧虛、氣血不足而致。近年來，大量臨床研究表明，中醫(yī)藥治療頸椎病有獨特的優(yōu)勢，療效較好，不良反應少[4]。筆者探究三元杯式藥灸聯(lián)合針灸治療頸椎病頸痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年12月至2017年8月在太原市中心醫(yī)院中醫(yī)科及太原華濟堂門診部治療的頸椎病患者88例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男25例，女19例；年齡23～74歲，平均(49.12±8.98)歲。觀察組男26例，女18例；年齡22～75歲，平均(48.47±8.39)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合頸椎病臨床診斷標準[5]，并以頸痛為主訴；年齡22～75歲；簽署知情同意書；近3個月未接受其他治療。

1.3 排除標準 合并骨質(zhì)疏松、頸椎骨折、脊柱腫瘤、結(jié)核者；合并心血管、肝腎功能不足及精神疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠、哺乳期女性；瘢痕體質(zhì)者；依從性差，不能完成治療療程者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針灸治療。取穴：風池(雙)、頸夾脊、肩中俞(雙)、大椎。操作方法：穴位常規(guī)消毒后進針，得氣后采用平補平瀉手法，留針30min，每15min行針1次，并配合艾條溫和灸大椎、肩井(雙)。10d為1個療程，治療2個療程。6個月后隨訪。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予三元杯式藥灸。操作如下：取白色藥粉(干姜粉、珍珠粉按照1∶1.3比例混合)5g用清水調(diào)和，加黃色藥粉(人工牛黃、芥子、冰片、沒藥按照0.5∶1∶0.5∶1比例打粉混合)3g，再加面粉5g，反復揉至藥團發(fā)青、有藥香味，手中有沁入性熱感為宜，然后將藥團做成3個藥杯，上下直徑等大，內(nèi)徑約3cm，高約2.5cm，杯周圍厚約0.2cm，杯底薄如紙，用粗針或牙簽在杯底戳數(shù)十個小孔。將3個藥杯分別貼在大椎、肩井(雙)，將隔灸藥粉(丹參、川芎、香附、廣木香、制川烏按照1∶1.5∶1∶1∶0.5比例打粉混合)6g分3等份分別撒于藥杯底部，以覆蓋杯底為宜，然后將艾絨做成錐形艾炷6枚，艾炷底部直徑約3cm，將艾炷放入藥杯中點燃。每穴灸2壯，每壯40min，隔日1次。5次為1個療程，治療2個療程。6個月后隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前、隨訪時頸椎功能，采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)評定，總分為0～36分，分數(shù)越高表明頸痛對日常生活影響程度越高[6]。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]評定。治愈：無頸痛、頭暈等癥狀，頸肩部活動自如，無不適；顯效：頸痛、頭暈等癥狀明顯緩解，頸肩部活動仍稍有不適；有效：頸痛、頭暈等癥狀部分改善；無效：頸痛、頭暈等癥狀未見改善甚至較前加重?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療后和隨訪時各評定1次。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)頸椎功能比較 治療前，兩組患者NPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；隨訪時，兩組患者NPQ評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸椎病頸痛患者治療前后頸椎功能比較(分±s)

表1 兩組頸椎病頸痛患者治療前后頸椎功能比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組隨訪時比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 隨訪時觀察組 44 32.81±7.85 10.02±1.21△▲對照組 44 33.22±8.21 14.94±1.42△

(2)臨床療效比較 治療后及隨訪時，觀察組總有效率均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸椎病頸痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

頸椎病指頸椎退行性變影響頸部神經(jīng)根、血管、脊髓等功能，進而出現(xiàn)一系列癥狀的臨床綜合征[1，8]。近年來，西醫(yī)以頸椎病發(fā)生的解剖學和生物力學研究為基礎，取得了諸多進展。西醫(yī)認為，頸椎病的發(fā)生與局部無菌性炎癥、人體整體能量代謝危機、局部周圍神經(jīng)卡壓、局部靜態(tài)張力傷等內(nèi)源性失衡因素緊密相關[9]。中醫(yī)認為，該病病因病機當辨虛實，虛證主因肝腎不足、氣血虧虛，頸部乃足太陽膀胱經(jīng)所屬，《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……絡膀胱……絡心……膀胱足太陽之脈……絡腦……絡腎。”腎經(jīng)與膀胱經(jīng)二者互為表里，足太陽膀胱經(jīng)之氣不足則局部筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。實證主因風寒濕邪侵襲，閉阻經(jīng)絡、筋脈、關節(jié)，不通則痛，故出現(xiàn)頸痛、頸僵等癥狀[10]。

針刺具有疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血的作用。本研究選擇的風池(雙)、頸夾脊、肩中俞(雙)、大椎均為治療頸椎病的有效穴，同時配合艾灸治療，可溫經(jīng)散寒止痛、理氣活血。觀察組在此基礎上聯(lián)合三元杯式藥灸，使藥物直透頸部皮膚，增加溫經(jīng)散寒、活血止痛之功。三元杯式藥灸所用藥物中，牛黃開竅通經(jīng)，芥子行氣散結(jié)、通絡止痛，冰片通竅止痛，沒藥、丹參、川芎化瘀止痛，香附、廣木香行氣止痛，制川烏溫經(jīng)止痛，配合面粉、干姜粉、珍珠粉溫中解毒、生肌潤膚。本研究結(jié)果顯示，隨訪時，兩組患者NPQ評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。治療后及隨訪時，觀察組總有效率均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，針灸治療頸椎病有一定療效，聯(lián)合三元杯式藥灸效果更佳，能有效提高患者生活質(zhì)量，改善臨床癥狀。本方法具有簡、便、廉、驗的特點，具有良好的推廣價值。