孫 平，郭玉芳

南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院院感染科，廣東佛山 215500

醫(yī)院是患者集中就診及護(hù)理的地方，床墊、棉芯、枕芯等床單位是患者住院期間接觸最多、使用時(shí)間最長(zhǎng)的物品，經(jīng)常因?yàn)檠骸Ⅲw液、排泄物等而被污染。由于床單位多難以清洗消毒，多采用更換床單、被罩、枕套等形式，如果不能進(jìn)行有效的清潔，床單位將會(huì)成為醫(yī)院重要的潛在傳染源［1］。因此，保證床單位的清潔是醫(yī)院護(hù)理工作的重要內(nèi)容。整理床單位和整理病房是基礎(chǔ)護(hù)理的兩個(gè)基本工作，其中，整理床單位是護(hù)理工作中減少院內(nèi)感染的重要部分，采取積極有效的措施保證床單位的清潔，較少院內(nèi)感染的發(fā)生率，是醫(yī)院護(hù)理工作的重要職責(zé)［2］。為此，本文通過對(duì)整理床單位10例次空氣中細(xì)菌數(shù)量的檢測(cè)及對(duì)比情況，探究整理床單位對(duì)病房空氣細(xì)菌數(shù)的影響情況，從而指導(dǎo)護(hù)理人員整理床單位后，采取及時(shí)有效的措施，降低病房空氣中的細(xì)菌數(shù)量。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)及條件

2019年11月，監(jiān)測(cè)南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院外科病房?jī)?nèi)10例次整理床單位前后病房空氣細(xì)菌數(shù)目，病房通風(fēng)條件良好，光照適宜，室內(nèi)溫度控制在20～24℃，濕度設(shè)置為50%～60%，實(shí)驗(yàn)前僅僅隊(duì)病房進(jìn)行常規(guī)消毒，不進(jìn)行其他特殊操作［3］。

1.2 床單位整理方法

由護(hù)理人員對(duì)床單位進(jìn)行大整理處理：對(duì)于每張病床，如果被褥由于血液、體液、排泄物等存在嚴(yán)重污染的，則更換床單、被褥、枕芯等；不存在污染的，護(hù)理人員需從床頭至床尾進(jìn)行整理，保證床單位的清潔、干凈、平整，并將周圍的各種物件按要求擺放整齊［4］。

1.3 試驗(yàn)方法

（1）采樣方法：護(hù)理人員需按照《消毒技術(shù)規(guī)范》采用平皿沉降法，選取床單位整理前5 min、整理后30 min兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別將5個(gè)平皿放置在病房的東、南、西、北、中5個(gè)位置，其中角落放置點(diǎn)需距離墻面1 m，取樣高度距離地面1米處。每次試驗(yàn)，5個(gè)平皿需要在空氣中暴露5 min［5］。（2）檢測(cè)方法：樣品采集完成后，將培養(yǎng)皿放在35℃的培養(yǎng)箱中48 h，選擇光線明亮處觀察培養(yǎng)皿中細(xì)菌菌落數(shù)目，計(jì)算公式為“空氣含菌量（cfu/m3）=每皿平均菌落數(shù)×50 000/平皿暴露時(shí)間×平皿面積”。最后選取每次細(xì)菌菌落數(shù)檢測(cè)結(jié)果的5份標(biāo)本的平均值做為最終結(jié)果。菌種鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)定》進(jìn)行操作［1，6-7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文用SPSS 20進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析。采用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。

2 結(jié)果

2.1 病房整理床單位前后空氣中細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的對(duì)比情況

床單位整理前5 min、整理后30 min病房空氣中細(xì)菌菌落數(shù)存在明顯差異，前者菌落數(shù)在103.21～200.34 cfu/m3，整理前5 min病房空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)均不高于200.34 cfu/m3；整理后30 min病房空氣中細(xì)菌菌落數(shù)在132.29～375.63 cfu/m3。病房空氣中80%菌落數(shù)超過200 cfu/m3。結(jié)果表明，床單位整理后30 min的菌落數(shù)明顯多于床單位整理前5 min，可見，病房中的空氣細(xì)菌數(shù)量在整理床單位后明顯上升，見表1。

2.2 病房整理床單位前后空氣中細(xì)菌種類變化情況

床單位整理前5 min，病房空氣中采集標(biāo)本中共分離病原菌332株，其中，凝固酶陰性葡萄球菌最多，共120株，檢出率占比為36.14%。其次是藤黃/里拉微球菌、芽孢桿菌屬，檢出率分別為21.39%、14.46%。，床單位整理后30 min，病房空氣中采集標(biāo)本中共分離病原菌1269株，其中，凝固酶陰性葡萄球菌最多，共360株，檢出率占比為28.37%。其次是藤黃/里拉微球菌、芽孢桿菌屬，檢出率分別為20.72%、16.00%。可見，床單位整理前后，病房空氣中細(xì)菌種類變化不大，見表2。

3 討論

外科病房中床單位在使用過程中，會(huì)被患者的血液、體液、分泌液等污染，這些污染物中存在大量的微生物，而醫(yī)院目前多采取更換床單、被罩、枕芯等方式進(jìn)行清理，可能消毒措施落實(shí)不到位，造成床單位的嚴(yán)重污染，進(jìn)而導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。同時(shí)護(hù)理人員在對(duì)病房進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，由于人員活動(dòng)量增加等原因，床單位中的部分污染微生物會(huì)漂浮至空氣中，導(dǎo)致病房空氣中的細(xì)菌數(shù)量增加［9-10］。

本研究結(jié)果表明：床單位整理前5 min病房空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)均不高于200.34 cfu/m3，床單位整理后30 min，病房空氣中80%菌落數(shù)超過200 cfu/m3。床單位整理后30 min的菌落數(shù)明顯多于床單位整理前5 min，可見，病房中的空氣細(xì)菌數(shù)量在整理床單位后明顯上升。研究分析認(rèn)為：整理床單位時(shí)，護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)增多，病房門窗緊閉，人員活動(dòng)度相對(duì)增加，床單位中的細(xì)菌會(huì)漂浮在空氣中，直接導(dǎo)致整理后病房空氣中的細(xì)菌數(shù)大量增加。此外，本研究也監(jiān)測(cè)了病房整理床單位前后空氣中細(xì)菌種類變化情況，床單位整理前后，凝固酶陰性葡萄球菌、藤黃/里拉微球菌、芽孢桿菌屬三類病菌數(shù)量居多，病房空氣中細(xì)菌種類變化不大?？梢姡泶矄挝粫?huì)增加病房空氣中的細(xì)菌數(shù)量，并不會(huì)影響菌群構(gòu)成情況。

表2 病房整理床單位前后空氣中細(xì)菌種類變化情況Tab.2 Variation of bacterial species in the air of wards before and after bed unit making

綜上所述，整理床單位會(huì)增加病房空氣中的細(xì)菌數(shù)量，根據(jù)分析，多由于人員活動(dòng)度增加、消毒工作不到位等。因此，醫(yī)院護(hù)理需主要注意以下幾個(gè)方面。（1）應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)合理的病房消毒規(guī)程，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，設(shè)置科學(xué)合理的工作考核機(jī)制，定期對(duì)護(hù)士的工作情況進(jìn)行考核并采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，提高護(hù)理人員的規(guī)范化操作能力，進(jìn)而督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程對(duì)床單位整理后的空氣、物品、地面進(jìn)行消毒。（2）護(hù)理人員在整理床單位時(shí)，提倡濕式整理床鋪，操作規(guī)范，動(dòng)作不宜過大。同時(shí)減少人員流動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生。（4）加強(qiáng)開窗通風(fēng)，盡量保證病房?jī)?nèi)空氣清潔、新鮮。（5）定期對(duì)病房空氣中細(xì)菌菌落數(shù)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)床單位整理后必須進(jìn)行檢測(cè)，并做好相應(yīng)的處理工作［1，11］。