王 灝

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院設(shè)備材料處，上海 200032

1 需求分析

中山醫(yī)院心臟介入中心已于2015年進(jìn)行了改造升級，隨著新導(dǎo)管室投入使用，患者數(shù)量也與之增長；同時，大量的病例數(shù)據(jù)，包括患者信息、檢查信息、影像數(shù)據(jù)、手術(shù)信息等，以及科室手術(shù)流程上人工干預(yù)帶來的不便，為科室?guī)砹藰O大的挑戰(zhàn)，又因為介入手術(shù)流程、數(shù)據(jù)的特殊性，醫(yī)院已有的信息系統(tǒng)已經(jīng)很難滿足科室需求。為此，我們認(rèn)為有必要構(gòu)建專門針對介入手術(shù)的信息化綜合管理平臺，為介入手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士提供更加有效的手段，理順和規(guī)范工作流程，提高效率，改進(jìn)質(zhì)量，提高設(shè)備及病床周轉(zhuǎn)率［1］。

2 方案設(shè)計

本方案設(shè)計主要目的是通過高質(zhì)量保存珍貴的結(jié)構(gòu)化的臨床病例數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的醫(yī)療影像、文字?jǐn)?shù)據(jù)，建設(shè)綜合信息管理平臺系統(tǒng)，提高科室和醫(yī)院的核心競爭力和整體形象。

首先將心臟介入中心的心血管數(shù)字化系統(tǒng)與院級HIS、PACS、EMR等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對接；同時將各種介入所需的影像設(shè)備包括IVUSOCT等，通過標(biāo)準(zhǔn)化接口接入系統(tǒng)中，自動采集影像數(shù)據(jù)；其次，建立科室強(qiáng)大的?？撇±畔?shù)據(jù)庫，將HIS、PACS、EMR等系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)自動采集到數(shù)據(jù)庫中；最后，建立信息化綜合管理平臺，構(gòu)建數(shù)字化手術(shù)流程管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，避免患者信息錄入人工干預(yù)。

3 應(yīng)用效果

3.1 CV-NET心血管數(shù)字化系統(tǒng)與院級HIS、

PACS、EMR等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對接

在系統(tǒng)引入之前，對于某個患者，他的信息分布存放在醫(yī)院各個信息系統(tǒng)中，更多的是數(shù)據(jù)碎片的形式，通過系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的抓取、整合、集成，使介入中心的醫(yī)師在一臺電腦上實(shí)現(xiàn)查閱各個環(huán)節(jié)上全面的、海量的臨床數(shù)據(jù)，便捷的一站式查詢、關(guān)鍵詞搜索等，大大提高了工作效率，更主要的目的獲取其他系統(tǒng)中已有的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)前診療數(shù)據(jù)的自動抓取，也儲備為重要的科研數(shù)據(jù)，這大大提高了數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性，同時更加方便對數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控。

3.2 建立科室強(qiáng)大的專科病例信息數(shù)據(jù)庫

將零散的患者信息分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三部分分類記錄，提供介入學(xué)科多病種病例信息數(shù)據(jù)庫，以專業(yè)性、結(jié)構(gòu)化為特征，并且提供功能強(qiáng)大的病例檢索功能，提供圖文一體結(jié)構(gòu)化報告形式，任何的輸入項都能成為查詢項，使科室科研工作變的更高效，有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行支撐，大大縮短科研數(shù)據(jù)收集、篩選和挖掘的時間。

3.3 系統(tǒng)具有各種設(shè)備接口和標(biāo)準(zhǔn)，融匯介入手術(shù)

需要的大多數(shù)影像設(shè)備

IVUS/OCT等，大大改善科室對于影響的管理、應(yīng)用能力。使多類型設(shè)備檢查和手術(shù)影像有效關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)術(shù)前綜合影像診斷評估和術(shù)中多數(shù)據(jù)手術(shù)支持，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)時間，降低并發(fā)癥產(chǎn)生概率，見圖1。

圖1 多維圖像融匯界面Fig.1 Multi-modality imaging procedure appointment interface

3.4 建立數(shù)字化手術(shù)流程管理系統(tǒng)

實(shí)現(xiàn)了手術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，避免患者信息錄入人工干預(yù)，保證患者信息便利性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)手術(shù)追溯。實(shí)現(xiàn)患者預(yù)約、到檢、醫(yī)患溝通、手術(shù)信息發(fā)布、術(shù)中事件記錄、耗材管理等全流程自動化，簡化手術(shù)流程，節(jié)約開支的同時，提升科室管理水平。

3.5 視頻轉(zhuǎn)播、手術(shù)示教

通過一次采集導(dǎo)管室所有視頻信號，規(guī)范化布線，定期調(diào)試設(shè)備等，幫助醫(yī)院形成了一套系統(tǒng)化的穩(wěn)定工作流程，為日常內(nèi)部會議、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)會議、區(qū)域互聯(lián)互通等提供高質(zhì)量、高效率的視頻轉(zhuǎn)播保障，見圖2。

4 討論

通過優(yōu)化流程效率、減少手術(shù)時間提高成功率、提高病床周轉(zhuǎn)率、提高臨床經(jīng)驗積累效率。高效的手術(shù)過程管理可以實(shí)現(xiàn)患者的預(yù)約、手術(shù)預(yù)約信息及患者信息自動獲取，靈活安排手術(shù)場地、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)時間、臺次等，方便快捷地對手術(shù)室人員進(jìn)行手術(shù)配合安排，并對手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)控，從而達(dá)到提高管理效率、完善成本核算、清晰的耗材使用、全面地手術(shù)記錄的目的［2］。

對科室進(jìn)行宏觀管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、效果和質(zhì)量的評估預(yù)測。統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于綜合信息管理平臺，數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)跨領(lǐng)域綜合分析，管理者與醫(yī)者從整體上面掌控關(guān)鍵問題和分析原因；數(shù)據(jù)分析靈活，海量的歷史數(shù)據(jù)采用的“自動式”分析和利用，可對數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度展現(xiàn)，從而達(dá)到有效對醫(yī)院運(yùn)營效率，質(zhì)量，績效進(jìn)行監(jiān)控和跟蹤的目的［3］。

建立功能化影像網(wǎng)絡(luò)平臺，充分利用影像后處理技術(shù)對影像進(jìn)行定量分析，使臨床診斷由經(jīng)驗化向科學(xué)化過渡［4］。通過多類影像后處理分析工具，幫助醫(yī)師進(jìn)行圖像的定量分析，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)評估，使醫(yī)師細(xì)致了解患者病情；通過自動套用結(jié)構(gòu)化報告模板，自動生成包含手術(shù)方法、造影過程、治療方式、耗材藥品等全面手術(shù)信息的結(jié)構(gòu)化手術(shù)報告，實(shí)現(xiàn)術(shù)中多數(shù)據(jù)整合，全面支持手術(shù)工作。

圖2 介入中心視頻整合平臺Fig.2 Intervention center video integration platform

5 展望

在未來的心臟介入中心建設(shè)過程，可以基于5G互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，為醫(yī)院心臟介入中心發(fā)展提供更多可能，如云手術(shù)實(shí)況轉(zhuǎn)播、云手術(shù)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、云在線視頻教學(xué)、云介入問診、云遠(yuǎn)程咨詢、云介入會診、云影像瀏覽、云三維影像重建、云高端影像后處理、云術(shù)后病歷隨訪、云結(jié)構(gòu)化報告、云大數(shù)據(jù)分析、云AI智能診斷等。同時也可以為多中心、醫(yī)聯(lián)體的科研工作提供技術(shù)支撐［5］。

在當(dāng)前背景下，介入學(xué)科不斷發(fā)展，檢查設(shè)備不斷優(yōu)化與升級，數(shù)據(jù)記錄日漸規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)。專業(yè)、穩(wěn)定、閉環(huán)的信息化解決方案，對于現(xiàn)代化心臟介入中心來說顯得尤為重要，相信在我們的不斷努力下，心臟介入中心的“信息化軟實(shí)力”會越來越強(qiáng)。