屈怡靜 張帥
【摘 要】目的: 探討乳牙活髓切斷術(shù)的應(yīng)用效果及預(yù)后。方法:選擇2017年5月—2017年10月期間在本院行乳牙活髓切斷術(shù)治療的92例患兒(患牙共130顆)。根據(jù)術(shù)中蓋髓劑的選擇分為iroot-bp組(患牙32顆)、MTA組(患牙32顆)、vitapex合劑組(患牙33顆)和氫氧化鈣組(患牙33顆),各23例。術(shù)后隨訪18個(gè)月,對(duì)比4組治療效果。結(jié)果:iroot-bp組手術(shù)成功率(100.00%)和MTA組(100.00%)最高,vitapex合劑組(93.94%)次之,均顯著高于氫氧化鈣組(75.76%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。iroot-bp組、MTA組和vitapex合劑組,三者手術(shù)成功率比較,無顯著差異p>0.05。結(jié)論:乳牙活髓切斷術(shù)治療效果可靠,可優(yōu)先考慮使用iroot-bp作為蓋髓劑,預(yù)后效果較好。
【關(guān)鍵詞】乳牙活髓切斷術(shù);應(yīng)用效果;蓋髓劑;iroot-bp;vitapex合劑
【中圖分類號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-0275-02
乳牙活髓切斷術(shù)是治療乳牙深齲及早期牙髓炎的重要療法,其可有效保證根髓的正?;钚?,同時(shí)不影響恒牙的生理性萌出,臨床應(yīng)用較多。乳牙活髓切斷術(shù)中去除感染冠部牙髓組織后,需要使用蓋髓劑覆蓋健康根髓的創(chuàng)面,因而需選擇合理的蓋髓劑[1]。本次研究選擇2017年5月—2017年10月期間在本院行乳牙活髓切斷術(shù)治療的92例患兒(患牙共130顆),對(duì)比分析了生物陶瓷材料(iroot-bp)、三氧化礦物骨料(MTA)、氫氧化鈣碘仿糊劑(vitapex)和氫氧化鈣四種蓋髓劑的臨床應(yīng)用治療效果及預(yù)后,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2017年5月—2017年10月期間在本院行乳牙活髓切斷術(shù)治療的92例患兒(患牙共130顆)。92例患兒均處于牙根穩(wěn)定期,患牙臨床診斷為深齲或早期牙髓炎。根據(jù)術(shù)中蓋髓劑的選擇分為iroot-bp組(患牙32顆)、MTA組(患牙32顆)、vitapex合劑組(患牙33顆)和氫氧化鈣組(患牙33顆),各23例。納入標(biāo)準(zhǔn):乳牙深齲或早期牙髓炎者,臨床無牙髓癥狀;患牙為第一或第二乳磨牙;X線示牙根無吸收,根分叉及根尖周組織無異常,恒牙胚硬骨板完好;家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):非牙根穩(wěn)定期者;無法配合乳牙活髓切斷術(shù)者;頜面部或口腔畸形者;合并系統(tǒng)性疾病者;無法耐受手術(shù)治療者等。iroot-bp組,男12例,女11例,年齡2~5歲,平均3.62±1.51歲;MTA組,男11例,女12例,年齡2~4歲,平均3.14±1.03歲;vitapex合劑組,男13例,女10例,年齡2~5歲,平均3.52±1.46歲;氫氧化鈣組,男12例,女11例,年齡2
作者簡(jiǎn)介:屈怡靜,女,漢族,1984年11月生,安徽省宿州市,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,從事兒童口腔工作,滄州口腔醫(yī)院口腔治療中心,二甲。
~5歲,平均3.48±1.51歲;4組患兒在年齡、性別等一般資料方面,無顯著差異p>0.05,具有可比性。
1.2 方法
4組患兒均實(shí)施STA局部麻醉,上橡皮障,去腐揭髓頂去冠髓,冠髓成形,創(chuàng)面為鮮紅色出血,0.9%生理鹽水沖洗清理創(chuàng)面至不出血,然后放置蓋髓劑:iroot-bp、、MTA合劑、vitapex合劑、氫氧化鈣水糊劑;隨后充入氧化鋅,水門汀墊底,光敏樹脂充填。術(shù)后隨訪6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)四組患兒術(shù)后18個(gè)月復(fù)查結(jié)果,同時(shí)以對(duì)側(cè)同一位置正常牙齒作為參照,評(píng)估治療效果:成功,患牙無任何不適感,叩齒無癥狀,患牙無松動(dòng), X片復(fù)查顯示切髓斷面處有牙本質(zhì)橋形成,牙根無吸收,根分叉及根尖周組織無異常;失敗,患牙出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合疼痛、松動(dòng)等異常表現(xiàn),X片復(fù)查顯示存在牙根明顯吸收、根尖病變及根分叉下陰影等病變者等[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05 認(rèn)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
iroot-bp組和MTA組手術(shù)成功率最高,vitapex合劑組次之,三者均顯著高于氫氧化鈣組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表1。
3 討論
齲病是兒童常見病,多發(fā)病。由于乳牙自身的解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、礦化程度及所處環(huán)境等因素導(dǎo)致乳牙較恒牙易于患齲。且乳牙齲蝕進(jìn)展速度較快,自覺癥狀不明顯,乳牙嚴(yán)重齲壞會(huì)引起疼痛、感染,誘發(fā)牙髓炎和根尖周炎等表現(xiàn),若不及時(shí)清除可影響根尖周組織,甚至導(dǎo)致乳牙早失及影響繼承恒牙胚發(fā)育萌出,嚴(yán)重影響患兒身心健康,造成生活質(zhì)量下降。乳牙活髓切斷術(shù)則可以切除齲壞及感染的牙髓組織,同時(shí)保持根髓的正?;盍ΓM(jìn)而使乳牙可以達(dá)到生理性的替換。
乳牙活髓切斷術(shù)中必須選擇合理的蓋髓劑,目前臨床使用的蓋髓劑類型較多,主要包括為氫氧化鈣、vitapex、戊二醛、甲醛甲酚等,但是各類蓋髓劑的治療效果差異尚不明確,有待進(jìn)一步分析。氫氧化鈣是蓋髓劑的最常見成分,其本身呈堿性,具有中和酸性環(huán)境,抑制細(xì)菌增殖與擴(kuò)散,促進(jìn)牙髓組織礦化等特征,抗菌活性較好,具有生物穩(wěn)定性好、毒性低等有點(diǎn),故臨床應(yīng)用廣泛。但是,氫氧化鈣的強(qiáng)堿性易誘導(dǎo)蛋白質(zhì)分解,因而其與牙髓組織接觸后,可迅速產(chǎn)生根內(nèi)吸收現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致乳牙活髓切斷術(shù)治療失敗?;钏枨袛嘈g(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,對(duì)于年輕恒牙而言,氫氧化鈣作為蓋髓劑的治療成功率較高,但是乳牙活髓切斷術(shù)不建議采用該類蓋髓劑[3]。為此,口腔科領(lǐng)域?qū)溲趸}成分的蓋髓劑進(jìn)行了優(yōu)化,增加了碘仿成分,改變其強(qiáng)堿性,提高了抗炎效果,可有效減少根髓的蛋白水解,明顯抑制根內(nèi)吸收現(xiàn)象,保持了根髓的正常生理性吸收。此外,近年來生物陶瓷材料迅速發(fā)展,其中以iroot-bp、MTA為代表的蓋髓劑臨床應(yīng)用較多,其良好的生物學(xué)活性、封閉性及抗菌性、無細(xì)胞毒性等優(yōu)點(diǎn),使其臨床療效極佳。文獻(xiàn)報(bào)道普遍認(rèn)為iroot-bp用于乳牙活髓切斷術(shù),臨床治療效果最為理想[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn),iroot-bp組手術(shù)成功率(100.00%)和MTA組(100.00%)最高,vitapex合劑組(93.94%)次之,均顯著高于氫氧化鈣組(75.76%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),iroot-bp組、MTA組和vitapex合劑組,三者手術(shù)成功率比較,無顯著差異p>0.05,成功率均較高,可知vitapex合劑的蓋髓效果也較好,vitapex的殺菌力強(qiáng),與蛋白結(jié)合后性質(zhì)穩(wěn)定,形成一個(gè)固定組織層,因而不易刺激根周組織,可有效保持根部牙髓活力,但是vitapex對(duì)牙髓炎癥的控制能力不佳,部分患者可在治療后較長(zhǎng)一段時(shí)間后出現(xiàn)根尖炎癥,其臨床療效略有不足。此外,MTA容易使牙齒變色而且操作復(fù)雜,需要專門的MTA輸送器及成型器,價(jià)格昂貴,凝固時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),故應(yīng)優(yōu)先考慮使用iroot-bp,或根據(jù)患兒恒牙萌出情況,選擇相對(duì)合理的蓋髓劑[5]。
綜上所述,乳牙活髓切斷術(shù)治療效果可靠,可優(yōu)先考慮使用iroot-bp合劑作為蓋髓劑,其良好的生物學(xué)活性、封閉性及抗菌性、無細(xì)胞毒性、易于臨床操作等優(yōu)點(diǎn),使其預(yù)后效果較好。
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