張雪　梁自偉　韓娜云

【摘 要】目的：對(duì)比觀察巨刺法與普通針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：隨機(jī)將腦卒中后肩手綜合征患者82例按1：1的比例分為研究組與對(duì)照組。所有患者均接受對(duì)癥治療如控制血脂、血糖、血壓、血糖，營養(yǎng)腦神經(jīng)。對(duì)照組加用普通針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療;研究組加用巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療。比較兩組腦卒中后堅(jiān)守著綜合征患者治療前后患者疼痛程度（VAS評(píng)分）、上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）、日常生活能力（BI指數(shù)）變化;治療的總有效率。結(jié)果：針刺治療加康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的患肢疼痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均有所好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組相比，研究組腦卒中后肩手綜合征患者三項(xiàng)觀察指標(biāo)改善幅度更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療總有效率顯著高于普通針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，且差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在治療腦卒中后肩手綜合征過程中，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力改善作用、腫脹及疼痛的減輕效果有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】巨刺法;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;肩手綜合征

【中圖分類號(hào)】R45.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-254-02

肩手綜合征（SHS）于1864年被首次報(bào)告，以膚溫升高、手浮腫疼痛、肩痛為主要臨床表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手畸形，影響患者日常生活工作。隨著臨床對(duì)SHS研究的深入，發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的急劇病變，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是導(dǎo)致該病的常見發(fā)病機(jī)理之一[2]。相對(duì)于其他治療方法，針刺法因具有療效確切、簡便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)而受到患者的歡迎[3]。本次研究主要探討巨刺法與普通針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效差異，旨在為臨床肩手綜合征的治療提供方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2018年5月-2019年5月收治的腦卒中后肩手綜合征患者82例，年齡介于50-70歲;均經(jīng)頭顱CT或MR確診，病情穩(wěn)定，首次發(fā)病。隨機(jī)將所有腦卒中后肩手綜合征患者按1：1的比例分為研究組與對(duì)照組。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受對(duì)癥治療如控制血脂、血糖、血壓、血糖，營養(yǎng)腦神經(jīng)。對(duì)照組加用普通針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療;研究組加用巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療。巨刺法與普通針刺法區(qū)別主要是，前者主穴取健側(cè)，后者取患側(cè)穴位，配穴兩者相同。針刺治療及康復(fù)訓(xùn)練均是連續(xù)治療6天，休息1天再繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腦卒中后堅(jiān)守著綜合征患者治療前后患者疼痛程度（VAS評(píng)分）、上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）、日常生活能力（BI指數(shù)）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 指定研究人員記錄、評(píng)定觀察指標(biāo)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)變化 從表中可以看出，針刺治療加康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的患肢疼痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均有所好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組相比，研究組腦卒中后肩手綜合征患者三項(xiàng)觀察指標(biāo)改善幅度更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療的總有效率 巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中后肩手綜合征的總有效率為90.24%（37/41），普通針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療腦卒中后肩手綜合征的總有效率為73.17%（30/41），組間差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐總結(jié)，肩手綜合征患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療后，運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等均得到了顯著改善[4]，且在肩手綜合征發(fā)病早期，立即給予康復(fù)訓(xùn)練取得的臨床效果最佳。中醫(yī)認(rèn)為，“不通則痛”，針刺法可通過疏通經(jīng)絡(luò)氣血等方式緩解組織腫脹、疼痛以達(dá)到改善腦卒中后肩手綜合征癥狀的效果。巨刺法是一種古老的傳統(tǒng)針刺方法，記錄自《靈樞·官針》[5]，與普通針刺法最大的差別，是以針刺病變部位對(duì)側(cè)經(jīng)穴。理論依據(jù)為經(jīng)絡(luò)“維筋相交”、“左右貫通”、“上下相關(guān)”的特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體左右氣血的偏盛偏衰情況進(jìn)行調(diào)整，來改善患者經(jīng)脈狀況以達(dá)到治療效果。本次研究結(jié)果提示，與普通針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練相比，巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者患肢疼痛及腫脹情況、患肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等觀察指標(biāo)的改善情況均有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。治療的總有效率為90.24%，明顯高于對(duì)照組的73.17%（P<0.05）。

綜上所述，巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在治療腦卒中后肩手綜合征過程中，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力改善作用、腫脹及疼痛的減輕效果有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]江豐，李常度，孟曉丹，等.針刺五志穴治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22（12）：25-26.

[3]楊秋匯.頭針治療急性期缺血性中風(fēng)194例血液流變學(xué)觀察[J].山西中醫(yī)，2007，23（4）：54-56.

[4]萬嬌，李波，陳向陽等.巨刺導(dǎo)引復(fù)合針法對(duì)中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（3）：160-161.

[5]Dietrichs E，Brain plasticity after stroke—implications for post-stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen.2007，127（9）：1228-1231.

基金項(xiàng)目：課題：廊坊市科技局2019年自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃項(xiàng)目，立項(xiàng)編號(hào)：2019013044，負(fù)責(zé)人：張雪，項(xiàng)目名稱：巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征的治療效果研究。