趙璧

【中圖分類號】R684.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

骨關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中老年群體的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，通常會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)疼痛變形導(dǎo)致其活動受限，這種病通常也是降低老年人生活質(zhì)量的主要原因之一。對于骨關(guān)節(jié)炎的病癥治療有著多年的經(jīng)驗，可以通過藥物、理療以及手術(shù)等多種方法進行，但是大多數(shù)的方式只能夠達到短期緩解的效果，甚至不能阻止病情的惡化。而注射透明質(zhì)酸到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的方式自從1974年首次用于治療之后，如今接近五十年的完善使用已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，這種方式是一種安全有效的手段。

透明質(zhì)酸是人體中一種非常重要的物質(zhì)，是一種人體固有的成分，在晶狀體、關(guān)節(jié)軟骨以及皮膚真皮層等組織中廣泛分布，透明質(zhì)酸的本質(zhì)是糖胺多糖，他本身就有著非常多樣化且重要的作用，特別是對于人體的關(guān)節(jié)來說，透明質(zhì)酸有著非常強大的保護作用，且透明質(zhì)酸與蛋白質(zhì)結(jié)合的產(chǎn)物對于關(guān)節(jié)的緩沖以及潤滑都有著非常重要的作用，是人體關(guān)節(jié)保護的重要物質(zhì)，而一旦人體中透明質(zhì)酸的含量降低就很容易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

經(jīng)過對骨關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)不僅透明質(zhì)酸濃度低，且存在的透明質(zhì)酸分子粘彈性也很低。在患者患病癥之后，細(xì)胞產(chǎn)生的透明質(zhì)酸數(shù)量降低，不僅如此，還會產(chǎn)生一種能夠分解透明質(zhì)酸的自由基，不僅破壞透明質(zhì)酸的粘變區(qū)還會改變其性質(zhì)，阻止其與蛋白質(zhì)糖蛋白反應(yīng)，甚至使其斷裂。在正常人體內(nèi)透明質(zhì)酸是能夠通過血液進行循環(huán)的，通過關(guān)節(jié)附近的淋巴管道進入，但是骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)也中的透明質(zhì)酸含量減少，這就導(dǎo)致其在血清的含量增加，在實際的臨床試驗中通過放射測量法對近百例骨關(guān)節(jié)炎患者以及正常人進行檢測可以發(fā)現(xiàn)，患病者血清中透明質(zhì)酸鹽水平顯著高于正常人，且進一步的肩擦發(fā)現(xiàn)其濃度與疾病的病程和程度無明顯相關(guān)性，但是透明質(zhì)酸的濃度卻與患者患病的程度正相關(guān)，病情越嚴(yán)重其血清中的透明質(zhì)酸濃度越高。當(dāng)然，單獨的血清或者是滑液中的透明質(zhì)酸濃度并不能夠反應(yīng)一個人是否患病，但是通過二者的比值卻能夠反映出病變程度。

通過對骨關(guān)節(jié)炎患者滑液以及血清中透明質(zhì)酸濃度的研究分析可以發(fā)現(xiàn)，其濃度確實會改變滑液的生物功能，較低的濃度會損傷軟骨的完整性，由此也可以看出采用適當(dāng)?shù)姆绞饺ピ黾踊褐型该髻|(zhì)酸濃度對于骨關(guān)節(jié)炎患者會有一定的幫助。通過對動物進行試驗發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸對于處在病變狀態(tài)的患者有預(yù)防的作用，且對于已經(jīng)患病的患者來說也有著修復(fù)以及改善的作用。在40年前就開始對患有骨關(guān)節(jié)炎的動物進行實驗，在對其關(guān)節(jié)腔中注射提純的透明質(zhì)酸后，對于其癥狀有著十分明顯的修復(fù)以及改善作用。特別是對比不同濃度的透明質(zhì)酸注射液來說，在一定范圍內(nèi)濃度越高效果越明顯。

在三十年前首例通過透明質(zhì)酸治療的骨關(guān)節(jié)炎患者一經(jīng)使用就有著良好的效果，由此形成了透明質(zhì)酸粘彈性補充療法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展如今使用透明質(zhì)酸進行治療已經(jīng)成為一種十分成熟的治療方式，且已經(jīng)廣泛的進行應(yīng)用。經(jīng)過廣泛的使用后發(fā)現(xiàn)除了對于嚴(yán)重患者在關(guān)節(jié)腔有大量積液療效差外，可以有效的緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，減輕炎癥。通過使用透明質(zhì)酸進行治療不僅抗炎止痛，而且可以促進細(xì)胞的代謝，經(jīng)過對多個患者使用該療法后進行觀察，六個月后發(fā)現(xiàn)才分之六十的患者病情變得穩(wěn)定且并沒有加重，百分之三十二患者軟骨損傷的程度以及范圍都有所減小，百分之七點五的患者病癥雖有加重但是患者關(guān)節(jié)滲出均明顯減少，經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者使用該療法病癥會有一定的改善，一些患者雖然沒有明顯效果也不會加重病癥。

如今臨床使用的透明質(zhì)酸主要是從雄雞的雞冠中提取進而純化的，大多數(shù)只能夠用于關(guān)節(jié)注射，其中的一部分可以用于靜脈注射。這些透明質(zhì)酸一經(jīng)注入關(guān)節(jié)后就會快速的分布到滑液以及軟骨這些組織中，吸收在血液中進行循環(huán)。透明質(zhì)酸制劑的結(jié)構(gòu)以及化學(xué)性質(zhì)與人體內(nèi)的基本相似，且其無毒無菌更無抗原性，在進行臨床實驗時有著很強的安全性，且在臨床使用時見效比較快，一般一到三周就能夠見效，當(dāng)然這個時間與患者的嚴(yán)重程度有關(guān)，重癥患者見效稍慢。在見效之初患者的疼痛情況就會有所緩解，第二周會有極大程度的改善，第三周關(guān)節(jié)腫脹有所改善，且關(guān)節(jié)功能也會有一定程度的恢復(fù)，通過長時間的注射透明質(zhì)酸進行治療，對于骨關(guān)節(jié)炎有著明顯的療效。

當(dāng)然在使用透明質(zhì)酸進行治療時也有著一定的概率出現(xiàn)不良反應(yīng)，這種幾率極低，且一般不良癥狀較輕，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。少部分的患者在注射部位會出現(xiàn)輕度或者是中度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，個別患者在注射后會出現(xiàn)發(fā)熱情況，但是不需要經(jīng)過處理就可以自然退熱。雖然注射透明質(zhì)酸的副作用很少，但是在進行注射時也會對關(guān)節(jié)以及軟骨組織造成一定的損傷，所以應(yīng)該避免注射時反復(fù)的刺傷關(guān)節(jié)，同時也應(yīng)該盡可能的完善注射技術(shù)。

通過注射透明質(zhì)酸治療骨關(guān)節(jié)炎主要就是為了提高滑液中的透明質(zhì)酸濃度，進一步的增加關(guān)節(jié)液的粘稠度以及潤滑性，起到保護關(guān)節(jié)的作用。注射的透明質(zhì)酸一部分在軟骨表面以及滑膜匯聚，形成新的保護層減少軟骨以及關(guān)節(jié)的直接接觸，一部分與蛋白質(zhì)反應(yīng)形成聚合物對造成的損傷進行修復(fù)，同時補充的透明質(zhì)酸也會促進人體產(chǎn)生新的透明質(zhì)酸，進一步的起到治療的效果。且透明質(zhì)酸可以有效的抑制致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，也能夠保護痛覺神經(jīng)起到減緩患者疼痛的效果。通過增加透明質(zhì)酸濃度能夠有效的減少骨關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)炎細(xì)胞的數(shù)量。同時透明質(zhì)酸 也可以抑制病原細(xì)胞相關(guān)的酶與自由基等的產(chǎn)生，控制炎癥擴散，減輕患者的癥狀。

透明質(zhì)酸注射對于骨關(guān)節(jié)炎的治療有著很好的效果，但是這種治療方式仍然有著一定的局限性。首先對于重度以及晚期的患者來說這種治療方式的治療效果并不理想，其次對于那些關(guān)節(jié)被破壞嚴(yán)重的患者有局限性，對于那些關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重的患者來說使用透明質(zhì)酸治療效果并不理想。所以使用透明質(zhì)酸治療只能對癥治療，而不能對病情起到逆轉(zhuǎn)的作用。

所以骨關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的主要原因就是關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸濃度不足引起的，針對的將外來的透明質(zhì)酸通過注射的方式導(dǎo)入人體中，通過這種方式對于中輕度患者有著很好的治療效果，且該方法副作用小，可以放心是使用。