張仁忠

【中圖分類號】R44【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

腎臟腫瘤作為一種泌尿系統(tǒng)常見腫瘤疾病，多為惡性腫瘤，主要包括腎脂肪肉瘤、腎平滑肌肉瘤、腎盂癌、腎母細(xì)胞癌及腎癌等，其中最為常見的一種病理類型為腎癌。由于腎臟腫瘤疾病的病理類型呈多樣化，因此臨床檢查診斷中常規(guī)MRI的應(yīng)用存在一定限度，而隨著MR功能成像技術(shù)的快速發(fā)展，其在腎臟腫瘤檢查中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展，主要在于MR功能成像技術(shù)具有掃描速度快、無須注射對比劑、定量精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，可全面獲取腎臟腫瘤患者的組織結(jié)構(gòu)、代謝及血液供給等情況，具有良好應(yīng)用效果。

1 腎臟腫瘤檢查中彌散加權(quán)成像的作用

腎臟腫瘤檢查中彌散加權(quán)成像的應(yīng)用可對活體組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動產(chǎn)生的水分子彌散運(yùn)動情況予以反映，在此基礎(chǔ)上將組織細(xì)胞水平的微觀結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來，其參數(shù)表觀擴(kuò)散系數(shù)值可對活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況進(jìn)行定量評估，表觀擴(kuò)散系數(shù)值越高代表組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動幅度越大，表觀擴(kuò)散系數(shù)值越低代表組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動幅度越小，且腎臟微循環(huán)血流灌注、腎小管分泌、腎小管重吸收及腎小球?yàn)V過等一系列因素會對腎臟擴(kuò)散特性產(chǎn)生影響，而通過對表觀擴(kuò)散系數(shù)值進(jìn)行測量可對生理病理變化所影響下的腎組織內(nèi)水分子變化予以反映，并可間接反映腎臟腫瘤病癥的發(fā)生及發(fā)展[1]。現(xiàn)階段，腎臟腫瘤檢查中彌散加權(quán)成像的應(yīng)用可有效鑒別腎臟腫瘤良惡性、類型與惡性腫瘤惡性程度及分級情況。

2 腎臟腫瘤檢查中體素內(nèi)不相干運(yùn)動的作用

活體組織檢查過程中，彌散加權(quán)成像信號可對組織內(nèi)水分子擴(kuò)撒予以反映，但是會受到毛細(xì)血管微循環(huán)灌注影響，導(dǎo)致活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動情況的反映不夠精確，而通過體素內(nèi)不相干運(yùn)動雙指數(shù)模型可有效區(qū)分組織內(nèi)水分子單純擴(kuò)散與毛細(xì)血管微循環(huán)灌注信息，分別予以量化，其通過采集各個方向b值的彌散加權(quán)成像圖像進(jìn)行體素為單位的雙指數(shù)擬合計算，在此基礎(chǔ)上獲取擴(kuò)散系數(shù)及與組織灌注相關(guān)的參數(shù)，如灌注分?jǐn)?shù)、假性擴(kuò)散系數(shù)等。

3 腎臟腫瘤檢查中彌散張量成像的作用

彌散張量成像是在彌散加權(quán)成像基礎(chǔ)上更新的一種功能MRI成像，其基礎(chǔ)主要為組織內(nèi)水分子彌散各向異性，不僅可對組織的彌散量進(jìn)行測量，還可對組織內(nèi)水分子各向異性作出評價。彌散張量成像的常用參數(shù)主要有表觀擴(kuò)散系數(shù)值及各向異性分?jǐn)?shù)，其中表觀擴(kuò)散系數(shù)值可對水分子擴(kuò)散運(yùn)動速度予以反映，各向異性分?jǐn)?shù)可對水分子運(yùn)動方向性予以反映，并對水分子在三維空間內(nèi)的彌散方式作出描述。各向異性分?jǐn)?shù)大大與擴(kuò)散方向的異性程度呈正相關(guān)，即各向異性分?jǐn)?shù)趨于0時即代表彌散趨于各向同性，而各向異性分?jǐn)?shù)趨于1時即代表彌散趨于各向異性。病變組織結(jié)果、細(xì)胞密度一旦出現(xiàn)變化，那么水分子彌散運(yùn)動也會跟隨著出現(xiàn)變化，所以可通過彌散張量成像對組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動進(jìn)行測量，在此基礎(chǔ)上確定病變組織所處位置[2]。

從臨床檢查方面來看，早期階段彌散張量成像多用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查，而現(xiàn)階段已經(jīng)應(yīng)用于多個腹部臟器的檢查，如子宮、前列腺、肝臟及腎臟等，其在腎臟腫瘤檢查中的應(yīng)用可通過彌散張量成像圖顯示出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與正常腎臟之間存在的差異，突出彌散張量成像在腎臟占位中具有的優(yōu)勢。

4 腎臟腫瘤檢查中擴(kuò)散峰度成像的作用

擴(kuò)散峰度成像是在彌散張量成像基礎(chǔ)上的一種技術(shù)延伸，其可對組織內(nèi)非高斯分布的水分子擴(kuò)散情況予以描繪，且與彌散張量成像相比較而言，擴(kuò)散峰度成像可獲取更為準(zhǔn)確的反映水分子擴(kuò)散受限狀況的定量指標(biāo)，參數(shù)主要有峰 度各向異性、徑向峰度、平均峰度、各向異性分?jǐn)?shù)及平均擴(kuò)散系數(shù);其中，平均擴(kuò)散系數(shù)越高代表組織內(nèi)含有的自由水越多，各向異性分?jǐn)?shù)是表現(xiàn)各向異性的參數(shù)，平均峰度可對水分子擴(kuò)散受限情況予以反映，徑向峰度是平均峰度的垂直分量，可對擴(kuò)散受限垂直于擴(kuò)散張量長軸方向予以反映，峰度各向異性可對水分子擴(kuò)散受限的各向異性特征作出評估，其數(shù)值越低代表越趨于各向同性擴(kuò)散，如果組織結(jié)構(gòu)越規(guī)則、緊密，那么代表峰度各向異性值越高?，F(xiàn)階段，擴(kuò)散峰度成像在腎臟腫瘤檢查中的應(yīng)用尚未普及，多用于健康人群腎臟檢查，其在腎臟腫瘤檢查中的作用有待后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

5 腎臟腫瘤檢查中磁敏感技術(shù)的作用

現(xiàn)階段，血氧水平依賴磁共振成像是唯一一種可無創(chuàng)反映組織血紅蛋白氧含量并可對腎內(nèi)氧分布進(jìn)行繪制的新技術(shù)，其內(nèi)源性標(biāo)記物以血液內(nèi)去氧血紅蛋白等順磁性物質(zhì)為主，可對生理病理狀態(tài)下患者的腎內(nèi)血氧水平作出無創(chuàng)性評估，參數(shù)表觀自旋-自旋弛豫率可對組織內(nèi)氧分壓予以定量反映[3]。磁敏感加權(quán)成像主要通過不同組織間磁敏感性存在的差異進(jìn)行圖像對比，具有高分辨率、薄層三維采集、同時獲取相位及幅度信息等優(yōu)勢。

就目前來看，腎臟腫瘤鑒別、評估及分級等多個方面中MR磁敏感技術(shù)均有應(yīng)用，可在很大程度上提升腎臟腫瘤檢查準(zhǔn)確率，有利于臨床治療方案的合理制定。

6. 腎臟腫瘤檢查中灌注加權(quán)成像的作用

灌注加權(quán)成像可對腎臟腫瘤患者的腎臟血流動力學(xué)改變作出無創(chuàng)評價，還可對組織內(nèi)微血管分布及血流灌注狀況予以反映，其包含了對比增強(qiáng)首過灌注成像與ASL技術(shù)。對比增強(qiáng)首過灌注成像的應(yīng)用存在限制，主要在于這一技術(shù)在檢查過程中需要使用的釓對比劑可能誘發(fā)腎功能不全，而ASL技術(shù)在檢查過程中不需要使用外源性對比劑，可通過組織器官自身血流灌注定量檢測其灌注狀況，檢查流程簡便，具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，近年來受到了越來越多的關(guān)注。

7 結(jié)語

綜上所述，腎臟腫瘤檢查中MR功能成像技術(shù)的應(yīng)用不僅可對影像形態(tài)學(xué)改變情況予以反映，還可提供腫瘤代謝、血液供給等信息，其用于常規(guī)影像技術(shù)無法確診的復(fù)雜疑難腎臟腫瘤中具有較大優(yōu)勢，可在很大程度上提升腎臟腫瘤腫瘤病變的診斷準(zhǔn)確率，為腎臟腫瘤患者的治療提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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