陳書(shū)萍

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

患者被接到麻醉準(zhǔn)備室，都需要打一個(gè)靜脈留置針，通過(guò)此通路補(bǔ)充水分和給予麻醉藥物，因此靜脈通路被我們麻醉醫(yī)生形象的稱為“生命線”。有了它，我們才能放心的做其他麻醉手術(shù)操作。手術(shù)麻醉前，很多患者不明白為什么反復(fù)被問(wèn)到同樣的問(wèn)題：您叫什么名字，吃東西喝水了嗎？這是因?yàn)橹匾膯?wèn)題要問(wèn)三遍，要不然患者被打錯(cuò)麻醉開(kāi)錯(cuò)手術(shù)后果就嚴(yán)重了。

很多人以為，麻醉就是“打一針，睡一覺(jué)”，被視為一項(xiàng)“讓人睡著的藝術(shù)”，這話雖平和易懂，但并不確切。其實(shí)麻醉遠(yuǎn)非那么簡(jiǎn)單和安全?，F(xiàn)代麻醉依靠理論技術(shù)的進(jìn)步、生命監(jiān)測(cè)手段的逐步增加、更加安全藥物的使用，使安全性有了巨大的提高，能讓患者在不知不覺(jué)中完成許多過(guò)去難以承受的大手術(shù)，但患者在經(jīng)受麻醉和手術(shù)的過(guò)程中仍然要經(jīng)歷巨大的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生暫時(shí)性或永久性的損傷，甚至是致命的情況?，F(xiàn)代麻醉是包含著許多技術(shù)操作和用藥的復(fù)雜過(guò)程，由于病人因素、麻醉因素或外科因素，在麻醉過(guò)程中雖經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范操作和用藥，有時(shí)仍難以避免發(fā)生以下醫(yī)療意外和麻醉并發(fā)癥。

患者可能因?yàn)閷?duì)麻醉藥物反應(yīng)差異而發(fā)生中毒、過(guò)敏或高敏反應(yīng);或者因?yàn)閷?duì)麻醉藥的代謝緩慢而發(fā)生蘇醒延遲;由于基因因素導(dǎo)致對(duì)吸入麻醉藥的異常反應(yīng)而發(fā)生至今還難以救治的惡性高熱;有時(shí)可能發(fā)生呼吸心跳驟停。心血管意外是麻醉和手術(shù)中較常見(jiàn)的情況：各種類型的心律失常、甚至發(fā)生心肌梗塞、心力衰竭、心搏驟停。麻醉中發(fā)生腦血管意外也并不鮮見(jiàn)：可能發(fā)生腦梗塞、腦出血、腦缺氧、腦水腫，術(shù)前存在腦血管疾病的患者存在更大的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)意外：由于患者存在的消化道、呼吸道疾病或手術(shù)緊迫使術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不足而導(dǎo)致麻醉過(guò)程中發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，可包括返流、誤吸、氣道梗阻、支氣管痙攣、肺炎，或發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、肺水腫、呼吸衰竭等。

在手術(shù)開(kāi)始前有三種麻醉方式供患者選擇，分別是全身麻醉、區(qū)域麻醉和局部麻醉。各種麻醉方案各有優(yōu)缺點(diǎn)。

全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，就是經(jīng)靜脈通路持續(xù)給于麻醉藥和（或）經(jīng)鼻持續(xù)吸入麻醉藥，使患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程都處于麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)生則全程陪同患者完成手術(shù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)全身麻醉時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)通過(guò)給您吸入麻醉氣體或靜脈給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛藥等使您進(jìn)入無(wú)意識(shí)、無(wú)疼痛和肌肉松弛的狀態(tài)，然后通過(guò)口腔或鼻腔插入一根塑料管到氣道來(lái)控制呼吸。手術(shù)結(jié)束后再拿出這根管子。最后一切情況穩(wěn)定后就可以回病房了。因?yàn)槿闋顟B(tài)患者沒(méi)有自主呼吸、沒(méi)有意識(shí)，任何一個(gè)失誤都會(huì)給患者帶來(lái)傷害。例如手術(shù)時(shí)眼瞼閉合不良，醒來(lái)后會(huì)有眼睛干澀、疼痛、甚至角膜潰瘍，因此需要醫(yī)生把患者眼睛閉緊。手術(shù)結(jié)束停止使用所有麻醉藥，麻醉藥物在體內(nèi)代謝完全，患者恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸，送到麻醉后監(jiān)護(hù)室觀察一個(gè)小時(shí)后送回病房。全麻就如同乘飛機(jī)比較舒適高效，但是也存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。雖然全身麻醉和氣管插管是重要的麻醉方式，但是可能發(fā)生與此相關(guān)的牙齒損傷和脫落，特別是存在口腔牙齒疾患的患者，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療;在氣管插管困難的患者，更易發(fā)生鼻唇出血、咽喉?yè)p傷、水腫、喉痙攣。

椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉需要您側(cè)躺身體蜷縮后，在您的背部打一針，麻醉起效后您會(huì)感覺(jué)下半身麻木，一般會(huì)持續(xù)4～6小時(shí)。神經(jīng)阻滯麻醉。進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)可以在腋窩或頸部注射麻醉藥物進(jìn)行臂叢麻醉。下肢下段手術(shù)時(shí)可以在大腿前面或后面注射麻醉藥物行股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)阻滯。椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉屬于有創(chuàng)性方法，前者作用于脊柱附近的神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效果。但是麻醉效果不容易控制，有時(shí)麻醉范圍太廣，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐;有時(shí)麻醉范圍太窄，手術(shù)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適。上述兩種麻醉方法均可能產(chǎn)生與穿刺和麻醉藥相關(guān)的腰背痛、頭痛、穿刺部位感染、神經(jīng)及脊髓損傷、硬膜外血腫、尿儲(chǔ)留。還可能發(fā)生全脊麻或阻滯平面過(guò)高、導(dǎo)致血壓下降、呼吸抑制、甚至截癱致殘等不良后果。因?yàn)樾枰?xì)的循環(huán)系統(tǒng)體征監(jiān)測(cè)和治療。

麻醉就像高空飛行，發(fā)生意外和并發(fā)癥的幾率較低，但風(fēng)險(xiǎn)卻是難以消除，麻醉醫(yī)生正是從各個(gè)環(huán)節(jié)盡可能的降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，為生命保駕護(hù)航。為什么要簽麻醉知情同意書(shū)？麻醉是手術(shù)的前提和保證，但麻醉在保護(hù)您接受手術(shù)的同時(shí)，存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署麻醉知情同意書(shū)實(shí)際上是一種授權(quán)行為，是授權(quán)給麻醉醫(yī)生實(shí)施具有風(fēng)險(xiǎn)的操作，使其行為合法化，所以必須簽署麻醉知情同意書(shū)。同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，向患者提供相關(guān)的知識(shí)和信息，使他們了解自己在此過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，幫助他們做出同意或拒絕的選擇;麻醉知情同意書(shū)是一份醫(yī)方在麻醉之前履行告知義務(wù)的證據(jù)，患方行使選擇權(quán)的書(shū)面依據(jù)，體現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)。現(xiàn)代麻醉有哪些方法？手術(shù)前，您的麻醉醫(yī)生會(huì)綜合考慮根據(jù)您的手術(shù)類型和您的身體情況，為您選擇相對(duì)有利的麻醉方法，有時(shí)會(huì)告知幾種方法供您選擇。麻醉醫(yī)生也會(huì)及時(shí)根據(jù)術(shù)中情況更改麻醉方法。麻醉可大致分為三種：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。在整個(gè)麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)一直在守護(hù)在您身邊，維護(hù)您的生命體征平穩(wěn)。

在全身麻醉手術(shù)完成后還有可能發(fā)生蘇醒延遲的不良反應(yīng)，這就需要醫(yī)生認(rèn)真分析原因，結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道，主要有以下幾方面：藥物因素、低溫和體溫過(guò)高、代謝和內(nèi)分泌因素、神經(jīng)系統(tǒng)原因。作為應(yīng)對(duì)性處理方式，蘇醒延遲的處理常規(guī)有以下幾條：維持生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)繼續(xù)機(jī)械通氣; 審視麻醉全過(guò)程及用藥;對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查;檢查與麻醉相關(guān)的體征;麻醉藥物過(guò)量時(shí)可以考慮使用拮抗藥;監(jiān)測(cè)體溫、血糖、血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì);全面的神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查。

綜上所述，臨床上患者病情千差萬(wàn)別，麻醉方案也要根據(jù)患者的情況，手術(shù)醫(yī)生的特殊要求，麻醉醫(yī)生綜合考慮后選擇一種最安全，最舒適的麻醉方案。經(jīng)常聽(tīng)到人們說(shuō)：手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。這種說(shuō)法一點(diǎn)也不夸張，它非常準(zhǔn)確的說(shuō)明了麻醉工作的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生的心跳通常跟著患者的心跳波動(dòng)而波動(dòng)，同患者真是同呼吸共命運(yùn)啊！