唐榕曼 李龍梅 張巧真

【摘 要】目的：論證冰硝散外敷聯(lián)合個體化護理治療急性胰腺炎的臨床療效，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：選取我科2018年6月～2019年6月期間收治的60例急性胰腺炎患者資料，隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組選用基本診療手段及護理方法，觀察組在常規(guī)診療方法及護理方法基礎(chǔ)上加用冰硝散外敷，對比兩組患者的治療總有效率及患者滿意度。結(jié)果：觀察組的總有效率、住院滿意度分別為93.3%、96.70%，對照組分別為73.35%、70.00%，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：冰硝散外敷腹部聯(lián)合個體化護理對于急性胰腺炎治療效果明顯，且沒有毒副作用，同時還能提高患者住院滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎，冰硝散，外敷

【中圖分類號】R47.23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎癥和細(xì)胞損害過程， 在不同程度上波及臨近組織和其他臟器系統(tǒng);其臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心及嘔吐， 伴有血淀粉酶、脂肪酶升高，或伴有胰腺炎癥、水腫或壞死的影像學(xué)表現(xiàn);該病總體病死率為1%-2%，但重癥急性胰腺炎患者病死率較高，為34%-55%， 伴有MOF者病死率幾乎達(dá)100%[1]。腹痛是急性胰腺炎的常見癥狀，多由胰腺的急性水腫、炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢，或胰腺的炎性滲出液刺激毗鄰的腹膜和腹膜后組織，產(chǎn)生局限性的腹膜炎引起。臨床中發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等嚴(yán)重的不良情緒，從而影響整個治療過程和結(jié)果。傳統(tǒng)的治療方案，無法及時控制住患者的病情，使得其病程延長或惡化的可能性提高，進而演變?yōu)橹匕Y急性胰腺炎。針對上述情況，我們開始不但重視患者個體化護理在臨床治療過程中的重要性，同時注意積極發(fā)揮中醫(yī)外治法的治療優(yōu)勢，致力于尋求最優(yōu)治療方案。筆者就我院2018年6月至2019年6月期間采用的冰硝散外敷聯(lián)合個體化護理治療急性胰腺炎的臨床病例進行分析?，F(xiàn)報道如下：

1.1 研究資料：選擇2018年6月至2019年6月在我科治療的急性胰腺炎患者60例。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，其中男16例，女14例，年齡27～54歲，平均（40.5±13.5）歲;觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡29～54歲，平均（41.5±12.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.21 對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和護理。基礎(chǔ)治療包括：①常規(guī)禁食，胃腸減壓;②抗感染;③抑制胰酶分泌;④維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，營養(yǎng)支持等;護理主要包括：營養(yǎng)供給、生活護理、口腔潔凈等方面。心理護理：根據(jù)患者入院時的各種量表，進行心理狀態(tài)評估，然后有針對性的對患者及家屬進行心理護理，促使患者積極配合治療。對于存在焦慮、抑郁不安等情緒的患者，需要加強溝通次數(shù)，讓患者感受到護理人員的關(guān)愛和熱情，從而拉近護患關(guān)系[2]。

1.22 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用冰硝散外敷聯(lián)合個體化護理治療。將冰片與芒硝按一定比例混合，碾磨成粉末狀，以外敷布袋裝好，均勻的敷在患者的上腹部，每日兩次，每次兩小時，治療前后注意給予患者保持床單位及衣物清潔，注意觀察是否有患者發(fā)生局部皮膚過敏反應(yīng)。護理： ①心理護理。治療過程中勤與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)存在緊張、焦慮、恐懼的情緒，護理人員應(yīng)及時向患者講解本病的相關(guān)知識、病情的發(fā)生發(fā)展、治療方案及主要護理措施，耐心解答患者的疑問，讓患者對疾病有一個客觀的認(rèn)識，且主動參與到疾病的治療中來?；颊咭驗殚L時間禁食，胃腸減壓及持續(xù)靜脈輸液，容易產(chǎn)生煩躁情緒，對治療缺乏信心和耐心，護士要及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，給予心理支持并及時提供生活護理，使患者舒適，對疾病的康復(fù)充滿信心，積極配合各項治療和護理。②飲食護理。囑咐患者禁飲食;口干口渴時能用少量水漱口浸潤;當(dāng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，且無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時，可以逐步開放進食，先給予少量無脂流質(zhì)飲食，慢慢過渡到低脂半流飲食，最終過渡到普食，但應(yīng)禁食油膩及辛酸刺激食物，同時仍要注意觀察患者腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)腹部不適癥狀，要立即調(diào)整患者飲食安排。③胃腸減壓管護理。胃腸減壓期間妥善固定，防止滑脫、扭曲，保持胃腸減壓通暢，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，及時傾倒，做好口腔護理。此外，應(yīng)幫助患者掌握急性胰腺炎的自我護理、預(yù)防和治療知識，并且告知該項治療的重要性，一旦發(fā)現(xiàn)掉落，能夠及時告知醫(yī)護人員。

清代醫(yī)家吳師機在《理瀹駢文》中認(rèn)為：“外治之理， 即內(nèi)治之理，外治之藥， 即內(nèi)治之藥， 所異者法耳”。局部外敷用藥能夠通過肌膚、腠理、孔竅的吸收使藥力直達(dá)病變部位，且若應(yīng)用得當(dāng)，可起到內(nèi)服藥物相同的療效， 特別是對不能內(nèi)服藥物者。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：冰片味辛、苦，性微寒， 歸心、脾、肺經(jīng)， 有開竅醒神、通諸竅等作用，正如《本草綱目》記載， 具有“通諸竅、 散郁火”之功效，現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗菌、抗炎、止痛、促進藥物透皮吸收;芒硝味咸、苦，性寒， 歸胃、大腸經(jīng)， 內(nèi)服具有瀉下攻積、潤燥軟堅、清熱消腫之功效， 外用有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫之作用，現(xiàn)代藥理研究表明其對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用， 使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強， 加強抗炎作用;外用后可使局部血管擴張， 血流加快， 改善微循環(huán)， 從而調(diào)動機體抗病能力;故二者合用可以消炎止痛、吸收腹腔滲液、促進消化道功能恢復(fù)。最后，個體化護理從患者的心理、飲食等著手，更加關(guān)注患者本身，為整個治療的有效進行發(fā)揮了不可替代的作用。通過本次研究，我們采用冰硝散外敷聯(lián)合個體化護理治療急性胰腺炎臨床效果相對較好，住院滿意度較高，值得臨床進一步推廣。

參考文獻(xiàn)

林果為，王吉耀，葛均波.實用內(nèi)科學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1644-1650.

陳紅梅，劉春梅.探討個體化健康教育在急性胰腺炎護理干預(yù)中的應(yīng)用研究[J].心理醫(yī)生.2017，23（26）：196—197.