顏軍世

【摘 要】目的：對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹式手術(shù)治療老年膽囊炎伴膽結(jié)石的效果對(duì)比。方法：納入2018年2月至2019年9月就診的老年膽囊炎伴膽結(jié)石患者54例為研究對(duì)象，拋擲硬幣隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，分別行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)，擬定對(duì)比參數(shù)對(duì)不同術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：相較于常規(guī)組，研究組手術(shù)指標(biāo)更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊炎伴膽結(jié)石老年患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可降低手術(shù)損害、加快康復(fù)進(jìn)展，是確保手術(shù)效果和良好預(yù)后的關(guān)鍵舉措，建議普及。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎;膽結(jié)石;腹腔鏡;微創(chuàng);開(kāi)腹術(shù)

【中圖分類號(hào)】R575.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

臨床公認(rèn)，膽結(jié)石患者一旦出現(xiàn)膽絞痛癥狀，半數(shù)以上者膽絞痛會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生存質(zhì)量無(wú)疑是不可忽視的危險(xiǎn)因素，而通過(guò)手術(shù)方式切除病變膽囊是根除病灶、解除困擾的最為快捷、有效的途徑。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是當(dāng)前治療膽囊炎伴膽結(jié)石的主要手術(shù)方案之一，其優(yōu)越性得到了普遍認(rèn)可，但該術(shù)式畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，且老年患者具有特殊性，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)是否可以獲得更佳的療效仍是未知?，F(xiàn)結(jié)合對(duì)照研究作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

本組54例研究對(duì)象就診時(shí)間介于2018年2月至2019年9月，均符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊的指征，拋擲硬幣隨機(jī)分組，研究組和常規(guī)組各27例，入選者男女分別有28例、26例，年齡為62-78歲，統(tǒng)計(jì)均值為（64.83±1.86）歲，以獨(dú)立樣本分析法對(duì)兩組上述基線資料進(jìn)行對(duì)比均呈正態(tài)分布（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組行開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)

結(jié)合病情明確手術(shù)方案，對(duì)血壓、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等指標(biāo)進(jìn)行全面篩查，將可能會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病癥因素進(jìn)行合理調(diào)控，待身體各方面維持平穩(wěn)后開(kāi)展手術(shù)治療。術(shù)前12h常規(guī)作禁飲禁食處理，術(shù)時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻處理，于右肋緣下逐層切開(kāi)腹部，自切口置入手術(shù)刀具等器械，靈活運(yùn)用逆時(shí)、順時(shí)操作手法將病變的膽囊切除，啟用電凝鉤充分止血，事前調(diào)整腹腔沖洗液溫度對(duì)腹腔進(jìn)行全面沖洗，將引流管妥當(dāng)留置便于混合液流出，確認(rèn)無(wú)潛在出血風(fēng)險(xiǎn)后關(guān)閉腹部切口，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)予以感染拮抗治療。

1.2.2 研究組行腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)術(shù)

采用與常規(guī)組相同的方式進(jìn)行術(shù)前處理和干預(yù)，術(shù)前9h禁食、4h禁飲，作全身麻醉處理后，左側(cè)傾斜臥位擺位，于肚臍正中下隙行穿刺切口，以建立氣腹通道（腹壓為15mmHg），同時(shí)置入腹腔鏡全面探查膽囊及周邊環(huán)境;以4孔法建立其他操作孔，其中劍突下偏右孔作為主要的操作孔，通過(guò)孔洞徹底分離粘連組織，使視野清晰，充分暴露病變膽囊，靈活運(yùn)用生物夾，將膽囊管、動(dòng)脈夾閉，切除連接膽囊的管路，自主要操作孔將膽囊取出，借助電凝鉤進(jìn)行止血處理，將腹腔清洗徹底后，留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)予以感染拮抗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1 。

2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，見(jiàn)表2 。

3 討論

相較于成人患者，老年膽囊炎伴膽結(jié)石患者生理機(jī)能下降明顯，免疫力減弱、抗壓能力差，處理疼痛、焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)的能力較差，加之圍術(shù)期血壓、心率、呼吸等生命體征易于波動(dòng)，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的可能性更大，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。開(kāi)腹式手術(shù)在臨床的應(yīng)用較為久遠(yuǎn)，而伴隨著時(shí)間的推移手術(shù)方案日趨完善，被視為外科腹部手術(shù)的基礎(chǔ)，同時(shí)其損傷大、康復(fù)慢、疼痛強(qiáng)烈等缺陷亦被大眾所熟知。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是伴隨內(nèi)鏡技術(shù)而生的膽結(jié)石、急性膽囊炎等疾病外科治療手段，在特制導(dǎo)管和腹腔鏡的支持下可避免切開(kāi)腹部便可實(shí)現(xiàn)對(duì)膽囊病灶的全面探查?？梢哉f(shuō)，腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用是外科領(lǐng)域逐步邁向微創(chuàng)醫(yī)療的一大技術(shù)保障，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的普及亦是膽結(jié)石病患群體的福音[1]。筆者認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作便利、創(chuàng)傷輕、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在非手術(shù)不可的境地下，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為老年膽囊炎伴膽結(jié)石患者治療不失為最佳的選擇。不可否認(rèn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，圍術(shù)期仍然存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，因而筆者建議在術(shù)前需要就手術(shù)切除膽囊的必要性進(jìn)行深入剖析，使患者和家屬理解并認(rèn)同手術(shù)方案。同時(shí)，對(duì)患者心、腦、肝、腎、肺等臟器功能進(jìn)行檢查，科學(xué)評(píng)估其身體條件，確保在手術(shù)前諸如低血容量、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低蛋白血癥、重度感染等癥狀得到糾正，以最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，重視患者心理的疏導(dǎo)和干預(yù)，增強(qiáng)其手術(shù)、疼痛耐受性，同時(shí)結(jié)合病例資料增強(qiáng)患者手術(shù)信心，確?；颊呱硇墨@得最佳的醫(yī)療體驗(yàn)。

綜上所述，對(duì)膽囊炎伴膽結(jié)石老年患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可降低手術(shù)損害、加快康復(fù)進(jìn)展，是確保手術(shù)效果和良好預(yù)后的關(guān)鍵舉措，建議普及。

參考文獻(xiàn)

魯志臣.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽石癥的效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（21）：3472-3473.

翟應(yīng)龍.微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（06）：142-143.