王立軍　羅曉　李俊杰　張印　荊浩　荊曉東

【摘 要】目的：探討介入治療在急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：選擇2017年3月到2019年7月間到我院就診的70例急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓作為研究對象，根據(jù)介入治療方案的不同將其分為實驗組和對照組，每組各35例。對實驗組和對照組的治療效果進行分析比較。結(jié)果：實驗組治療總有效率為94.28%，對照組治療總有效率為68.57%，實驗組明顯高于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。結(jié)論：相對于全身靜脈溶栓介入治療，對急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓應(yīng)用管溶栓聯(lián)合導(dǎo)管祛栓療效更為確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈血栓;肺栓塞;介入治療

【中圖分類號】R814 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-040-01

肺栓塞作為臨床的重癥疾病，擁有較高的發(fā)病率和死亡率，患者臨床上多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、冷汗、咳血甚至休克等癥狀，相關(guān)研究表明[1]，80%的下肢深靜脈血栓脫落會引發(fā)肺栓塞。因此，早期對下肢深靜脈血栓患者進行診斷并采取有效的治療可以防止患者血栓加重與脫落?；诖?，本文探討介入治療在急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月到2019年7月間到我院就診的70例急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓作為入組研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其分為實驗組和對照組，每組各35例。本研究70例患者入院時均存在不同程度的胸痛、喘憋、呼吸困難甚至咳血等癥狀，且經(jīng)我院CT及DSA等影像學(xué)檢查，所有患者均得到確診。所選研究對象無溶栓抗凝等禁忌癥，且本研究已獲得我院倫理委員會通過，患者及其家屬對本研究均知情。70例患者中共有男38例，女32例，年齡29～68歲，平均（44.63±5.54）歲。經(jīng)性別、年齡等基本資料比較，實驗組和對照組無較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

入組70例患者入院后均確診患有下肢靜脈血栓并給予下腔靜脈濾器植入，對照組行全身靜脈溶栓介入治療，實驗組行導(dǎo)管祛栓聯(lián)合介入管溶栓治療。具體為：選擇患者健側(cè)股靜脈處入路，并將IVCF濾器置于患者右腎靜脈下，而后通過導(dǎo)管行肺動脈造影。

對照組：在患者外周淺靜脈處給予對照組尿激酶2h溶栓法進行治療。

實驗組：采用機械方法對肺動脈內(nèi)的血栓進行祛栓，溶栓方法采用2h溶栓法，術(shù)后經(jīng)肺動脈留置導(dǎo)管行小劑量溶栓治療24-72小時。過程中要對患者纖維蛋白原和凝血時間等指標進行監(jiān)測，視癥狀改善情況，間隔24-72小時對患者行肺動脈留置導(dǎo)管造影并觀察溶栓效果。當患者臨床癥狀改善、D-二聚體等血栓指標恢復(fù)后，拔除肺動脈留置導(dǎo)管。再根據(jù)下肢靜脈血栓殘存情況對患肢深靜脈血栓行置管溶栓或行患肢淺靜脈溶栓及抗凝治療。若操作過程中造影顯示溶栓無效或纖維原蛋白數(shù)值小于1.0g/L，則停止溶栓。所有患者均行足療程標準抗凝治療，并定期進行凝血功能監(jiān)測以防止出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標及判斷標準

比較實驗組和對照組的治療效果。臨床療效判定：顯效：肺動脈造影顯示原肺動脈內(nèi)血栓消失，肺動脈主干及分支通暢，臨床癥狀改善，血氧飽和度大于98%，氧分壓監(jiān)測正常。且下肢周經(jīng)測量健/患側(cè)的周徑相差少于1cm;有效：肺動脈造影顯示原肺動脈內(nèi)血栓大部消失，患者臨床癥狀及血栓程度均得到有效改善，且健/患側(cè)周徑差在1cm～2cm間;無效：未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究70例患者治療效果指標采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計，治療效果指標采用百分率表示，給予x2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，實驗組治療總有效率為94.28%，對照組治療總有效率為68.57%，實驗組明顯高于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。

3 討論

肺栓塞作為常見臨床危重癥，擁有較高的致殘率和死亡率。90%的肺栓塞患者血栓來源于下肢靜脈。若患者肺動脈存在大面積的阻塞，則可引發(fā)患者右心急性衰竭，從而威脅患者生命[2]。因此，臨床上治療肺栓塞患者多采用早期介入治療對血栓進行清除，防止其繼續(xù)發(fā)展和脫落。

相關(guān)研究指出[3]，介入治療應(yīng)用在于急性大面積肺栓塞患者時，主要是行肺動脈置管，通過導(dǎo)管進行碎栓、吸栓和擴張球囊等，從而對肺動脈主干、分支中血栓進行祛栓，改善肺循環(huán)。同時經(jīng)肺動脈留置導(dǎo)管溶栓，對殘余血栓進行溶解，相對于全身靜脈溶栓，其治療效果更為優(yōu)越且明顯減少溶栓藥物的用量，減少溶栓引起的出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。指南推薦導(dǎo)管直接溶栓也優(yōu)于系統(tǒng)性溶栓，導(dǎo)管溶栓時溶栓劑量可以進一步減低，從而降低出血風險，并指出一旦確診急性肺栓塞，如沒有抗凝禁忌癥，推薦盡早啟動抗凝治療[4]。本組病例均進行了標準足療程的抗凝治療且無高危出血發(fā)生。而本研究結(jié)果表明，實驗組治療總有效率為94.28%，對照組治療總有效率為68.57%，實驗組明顯高于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上差異有意義（P均<0.05）。

綜上所述，相對于全身靜脈溶栓介入治療，對急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓應(yīng)用管溶栓聯(lián)合導(dǎo)管祛栓療效更為確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]佚名. 急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（06）：229-230.

[2]張青云， 陳磊， 丁萌，等. 急性大面積肺栓塞合并下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效評價[J]. 中國介入影像與治療學(xué)， 2016， 13（8）：460-463.

[3]徐曉明. 介入治療在急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓形成中的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018（1）：138-139.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)雜志.2018;98（14）：1060-1087.