教郁 王玉婷 宋晶晶

【摘 要】目的：探討短時(shí)受精在多次人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2019年1月我院收治的反復(fù)人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植的患者100個(gè)周期，A組接受短時(shí)受精，為41個(gè)周期，B組接受傳統(tǒng)受精，為59例，觀察效果。結(jié)果：A組正常受精率60.53%，B組56.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組優(yōu)質(zhì)胚胎率為36.84%，B組為24.56%，A組顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：反復(fù)人工授精失敗患者進(jìn)行體外受精-胚胎移植過(guò)程中采用短時(shí)受精的方法并不會(huì)對(duì)正常受精率產(chǎn)生影響，還能夠提升優(yōu)質(zhì)胚胎率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】短時(shí)受精;人工授精失敗;體外受精;胚胎移植;效果

【中圖分類號(hào)】R3.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

體外受精-胚胎移植期間，受精情況以及胚胎質(zhì)量都會(huì)成為最終結(jié)果的影響因素。根據(jù)研究結(jié)果顯示，縮短精卵共同孵育的時(shí)間可以促進(jìn)胚胎質(zhì)量水平提升，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)失敗病理。夫精人工授精成功率相對(duì)較低，一些患者反復(fù)助孕失敗之后就會(huì)接受體外受精-胚胎移植治療。對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，大部分是不明原因不孕或者是男方少弱畸形精子，也有可能是有精卵結(jié)合障礙問(wèn)題。為了探討短時(shí)受精在多次人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用效果，本文選取2017年6月至2019年1月我院收治的反復(fù)人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植的患者100個(gè)周期作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自于2017年6月至2019年1月我院收治的反復(fù)人工授精失敗后行體外受精-胚胎移植的患者100個(gè)周期，A組為研究組，B組為對(duì)照組，其中研究組41例，沒(méi)有進(jìn)行補(bǔ)救卵胞漿內(nèi)單精子注射的有38例，對(duì)照組59例，未行補(bǔ)救卵胞漿內(nèi)單精子注射的有57例，兩組女方平均年齡為（31.01±3.14）歲，其不孕年限為（4.52±1.25）年。兩組一般資料有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有病例都已經(jīng)經(jīng)過(guò)人工授精三到六個(gè)周期并且失敗;（2）月經(jīng)第三天的基礎(chǔ)促卵泡素小于等于10.00U/L;（3）病例年齡小于四十歲。

1.3 方法 A組采用短時(shí)受精，即精卵需要共孵育大約5～6h，然后去除卵子周圍的相關(guān)顆粒細(xì)胞，并且將已經(jīng)拆除顆粒細(xì)胞的細(xì)胞移入到分裂期胚胎中，及時(shí)記錄母細(xì)胞第二極體的排出，明確卵母細(xì)胞受精成功情況，若是成熟卵都沒(méi)有母細(xì)胞第二極體，則說(shuō)明完全受精失敗，如果母細(xì)胞第二極體小于等于百分之三十，則表示低受精率，需進(jìn)行體外受精-胚胎移植，13～15h之后記錄原核出現(xiàn)情況，然后培養(yǎng)受精卵48h后及時(shí)明確胚胎形成情況，合理選擇胚胎移植。移植14d判斷是否已經(jīng)妊娠，判斷方式是測(cè)定HCG濃度。移植后30d再經(jīng)過(guò)陰道超聲來(lái)檢查孕囊或者是胎心搏動(dòng)，最終明確是否妊娠。B組采用傳統(tǒng)過(guò)夜受精，即在精卵共孵育大約16～18h之后，再去除卵子周圍的大部分顆粒細(xì)胞，有效觀察受精成功情況。對(duì)于完全受精失敗或者是低受精率病例，實(shí)施晚期補(bǔ)救體外受精-胚胎移植。培養(yǎng)48h后記錄胚胎情況，并選擇胚胎移植。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 觀察兩組受精情況與優(yōu)質(zhì)胚胎率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組病例正常受精率與優(yōu)質(zhì)胚胎率比較 結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，一些不孕患者在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)夫精人工授精沒(méi)有成功后會(huì)進(jìn)行體外受精-胚胎移植治療。然而，根據(jù)相關(guān)研究顯示，這些患者最終的受精失敗率依然高達(dá)百分之二十，且失敗率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于患有雙側(cè)輸卵管阻塞的患者[1]。如何有效改善該類患者的體外受精-胚胎移植結(jié)局成為臨床工作難點(diǎn)。

短時(shí)受精是指在受精1～6h之后來(lái)對(duì)受精后的母細(xì)胞第二極體進(jìn)行觀察記錄，然后結(jié)合母細(xì)胞第二極體的實(shí)際位置與具體排出時(shí)間明確受精情況，降低受精失敗率。目前，該技術(shù)的合理應(yīng)用并不會(huì)降低妊娠率[2]。然而，因觀察極體剝除細(xì)胞的時(shí)間往往是原核形成最為重要的時(shí)期，故一些專家會(huì)認(rèn)為過(guò)多刺激會(huì)影響遺傳風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)質(zhì)疑該技術(shù)的聲音。經(jīng)過(guò)研究結(jié)果顯示，將精卵共孵育時(shí)間大大縮短之后，會(huì)減少精液當(dāng)中的相關(guān)炎性因子刺激與活性氧成分，在一定程度上減少精子培養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)，有助于受精卵發(fā)育，從根本上提升胚胎質(zhì)量水平[3]。但是種植率與臨床妊娠率并沒(méi)有明顯改善，究其原因在于人為干預(yù)會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生一些不利影響，尤其是女方卵子或男方精子會(huì)有某些缺陷，一系列的人為干預(yù)會(huì)使缺陷激發(fā)，最終妨礙胚胎種植[4]。

綜上所述，如果反復(fù)夫精人工授精失敗之后進(jìn)行體外受精-胚胎移植，采用短時(shí)受精的方法不會(huì)對(duì)正常受精率產(chǎn)生影響，反而會(huì)提高優(yōu)質(zhì)胚胎率，有助于獲得滿意的結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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