崔光通

【摘 要】目的：探討老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術(shù)硬膜外麻醉中精準(zhǔn)麻醉理念的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年12月到2019年5月我院收治的200例硬膜外麻醉腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術(shù)的老年患者，依據(jù)麻醉理念的不同，將其分為對(duì)照組（n=100）與試驗(yàn)組（n=100），對(duì)照組施以常規(guī)麻醉理念，試驗(yàn)組施以精準(zhǔn)麻醉理念，對(duì)兩組的麻醉開始前（T1）、麻醉開始5分鐘之后（T2）、手術(shù)開始即刻（T3）、手術(shù)結(jié)束即刻（T4）中的平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：T1的MAP和SpO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組的在T2-4中MAP和SpO2都高于對(duì)照組，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精準(zhǔn)麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術(shù)硬膜外麻醉中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)麻醉;腹腔鏡;壞疽性闌尾炎;硬膜外麻醉

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

在老年人群體中常見病之一為壞疽性闌尾炎，其能夠引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對(duì)其進(jìn)行必要的手術(shù)切除治療。從相關(guān)的研究中可知，在常規(guī)麻醉理念下開展老年腹腔鏡下壞疽性闌尾炎切除術(shù)硬膜外麻醉獲取的阻滯平面準(zhǔn)確性無法得到有效保證，并且血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度也相對(duì)偏大，因此，需要對(duì)其進(jìn)行必要的改進(jìn)，精準(zhǔn)麻醉理念得到越來越多的關(guān)注，在精準(zhǔn)麻醉理念下開展老年腹腔鏡下壞疽性闌尾炎切除術(shù)硬膜外麻醉能夠使獲取阻滯平面的準(zhǔn)確性得到顯著的提升，從而使麻醉質(zhì)量和安全性得到有效的保證，本文對(duì)精準(zhǔn)麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月到2019年5月我院收治的200例硬膜外麻醉腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術(shù)的老年患者，依據(jù)麻醉理念的不同，將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組100例，男54例，女46例，年齡為60-87歲，平均年齡為（73.5±4.9）歲;試驗(yàn)組100例，男55例，女45例，年齡為62-88歲，平均年齡為（74.9±5.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合壞疽性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合硬膜外麻醉下腹腔鏡切除指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在系統(tǒng)性疾病者;②存在心臟重大手術(shù)史者。

家屬了解治療與護(hù)理方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督;使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P>0.05）。

1.4 方法

所有患者都需要對(duì)靜脈通路進(jìn)行有效開放，并注射乳酸鈉林格液（國藥準(zhǔn)字H20123165 ，濰坊市仁康藥業(yè)有限公司，500ml），取左側(cè)臥位，硬膜外穿刺在T12-L1間隙處進(jìn)行，將3.5cm的硬膜外導(dǎo)管置入其中，之后，在采取平臥位，通過導(dǎo)管注入2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H35020528，福建金山生物制藥股份有限公司，2ml：4mg），5分鐘之后對(duì)相對(duì)阻滯平面進(jìn)行測定。

試驗(yàn)組在精準(zhǔn)麻醉理念下來進(jìn)行硬膜外麻醉，將羅哌卡因與利多卡因的混合液注入其中，一共注入5ml，該混合液組成成分為10ml0.75%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20113463 · 河北一品制藥有限公司，10ml：75mg）與5ml2%的利多可因，10分鐘之后需要對(duì)相對(duì)阻滯平面進(jìn)行有效測定。對(duì)照組在常規(guī)麻醉理念下來進(jìn)行硬膜外麻醉，其余步驟與試驗(yàn)組相同。

1.5 觀察指標(biāo)

平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，MAP和SpO2為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻MAP和SpO2水平比較

T1的MAP和SpO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組的在T2-4中MAP和SpO2都高于對(duì)照組，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年壞疽性闌尾炎是闌尾局部或全部因血供障礙導(dǎo)致闌尾管壁壞死或部分壞死的急性闌尾炎，其屬于重型闌尾炎，并且其能夠誘發(fā)闌尾穿孔以及膿毒癥等現(xiàn)象出現(xiàn)，因此，需要對(duì)其進(jìn)行必要的切除，由于老年患者的身體機(jī)和心腦血管系統(tǒng)等都相對(duì)比較退化和脆弱，因此，在手術(shù)過程中需要對(duì)MAP和SpO2進(jìn)行有效控制，所以，需要在精準(zhǔn)麻醉的理念下來進(jìn)行硬膜外麻醉，這樣可以使其安全性得到有效的保障，進(jìn)而使麻醉質(zhì)量得到顯著的提升。依據(jù)實(shí)驗(yàn)可知，在精準(zhǔn)麻醉理念下開展硬膜外麻醉手術(shù)，能夠使MAP和SpO2都得到顯著的提升，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是精準(zhǔn)麻醉理念對(duì)麻醉藥物的追加劑量進(jìn)行有效的減少，并對(duì)麻醉平面進(jìn)行實(shí)時(shí)的測定，從而為麻醉平面血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定提供保障。 除此之外，精準(zhǔn)麻醉理念能夠?qū)ψ铚矫婧吐樽砩疃冗M(jìn)行有效的掌握，從而使麻醉過深或過淺現(xiàn)象得到有效的杜絕。

綜上所述，本研究認(rèn)為在精準(zhǔn)麻醉理念下進(jìn)行老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術(shù)硬膜外麻醉，不僅能夠使患者的MAP和SpO2都得到顯著的改善，而且能夠使獲取阻滯平面的精準(zhǔn)度得到有效的提升，因此，精準(zhǔn)麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術(shù)硬膜外麻醉中的具有良好的應(yīng)用價(jià)值，所以，需要對(duì)其進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

常飛，武妍.精準(zhǔn)麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（22）：40-41.

吳凡，陶曉三.精準(zhǔn)麻醉理念在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用與展望[J].江西醫(yī)藥，2018，53（02）：185-187.

席琳，陳軍.老年硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中精準(zhǔn)麻醉理念的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（32）：66-67.

金新強(qiáng)，錢坤蓮，黃麗華.精準(zhǔn)麻醉理念在老年硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（15）：4-5.