李宗清 陸平 劉兵

【摘 要】 目的：分析一次諾如病毒引起的暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征，為以后類似事件的防控提供參考。方法：采用現(xiàn)況個案調(diào)查，通過流行病學(xué)方法描述病例分布，分析疾病流行特點;采用分子生物學(xué)檢測技術(shù)（PCR技術(shù)）檢測采集的肛拭子樣本。結(jié)果：本次事件累計有17人發(fā)病，采集6份肛拭子樣品進行諾如病毒檢測，其中5份樣品檢測結(jié)果為陽性。結(jié)論：本次事件為由于與病人聚餐引起的以嘔吐、腹瀉為主要癥狀的諾如病毒暴發(fā)疫情，提示應(yīng)加強本地區(qū)諾如病毒知識普及宣傳，提高傳染病疫情監(jiān)測，及時處置暴發(fā)疫情，并提高臨床醫(yī)生的鑒別能力。

【關(guān)鍵詞】 諾如病毒;暴發(fā)疫情;流行病學(xué)調(diào)查

諾如病毒是環(huán)狀病毒科的一種腸道病毒，根據(jù)病毒主要結(jié)構(gòu)蛋白氨基酸序列的多樣性可以將諾如病毒分為7個基因組（GI-GVII），其中感染人的主要是GI和GII組基因[1-2]。患者的吐瀉物、排泄物含有大量病毒，很容易污染環(huán)境。本文對嵐皋縣2018年發(fā)生的一起諾如病毒暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征進行分析，為本地區(qū)采取快速有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

近7年來，嵐皋縣每年冬春季（平均溫度為9±10℃）就會出現(xiàn)以嘔吐、腹瀉、類消化不良為主要癥狀的諾如病毒疫情，本縣早年出現(xiàn)疫情時，由于全省沒有開展諾如病毒檢測工作，部分臨床醫(yī)生大多都以消化不良或一般感染性腹瀉處理，直至2017年，安康市疾控中心開展諾如病毒檢測項目后，送檢樣品檢測從而確定了該類事件的真正的致病菌群，開啟了本地區(qū)諾如病毒疫情防控的新階段。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年2月28日嵐皋縣城關(guān)鎮(zhèn)清水蝦莊聚餐人員有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)并發(fā)生嘔吐、腹瀉、類消化不良等癥狀的患者。

1.2 病例搜索 通過縣醫(yī)院報告及病人親屬電話聯(lián)系的方式搜索病例。

1.3 方法 制定個案調(diào)查表，對發(fā)病患者進行流行病學(xué)及臨床癥狀調(diào)查，統(tǒng)計分析，確定疾病發(fā)病特點及傳播特點。

1.4 肛拭子通過PCR技術(shù)進行病毒檢測。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 共收集腹瀉患者17例，男女性別比例8：9，其中7人到縣醫(yī)院就診，10人自行購藥未就診。年齡為13～59歲，中位年齡為28歲。

2.2 病毒檢測概況17例患者中共采集樣品6份，其中5例諾如病毒陽性，陽性率為83.33%

2.3 病毒年齡分布特征（見圖1）

2.4 發(fā)病時間分布特征

此次發(fā)病時間主要集中在6：00-10：00，占發(fā)病總數(shù)的64.7%。且發(fā)病較急，從首發(fā)病例到末發(fā)病例時間間隔為9小時。

2.5 患者臨床癥狀分布（見表1）

3 討論

近幾年，諾如病毒暴發(fā)疫情呈現(xiàn)上升趨勢，該病毒具有高度變異性，在過去10年間，世界范圍內(nèi)每隔數(shù)年出現(xiàn)1種新毒株[8]。嵐皋縣諾如病毒暴發(fā)疫情主要集中在10月至次年的4月，與國內(nèi)報道一致。由于諾如病毒能在環(huán)境中存活多天，且傳播途徑廣泛，如果不采取果斷防控措施，1次疫情會持續(xù)1月左右。與帶病患者共餐極容易造成疫情暴發(fā)，一旦暴發(fā)，罹患率極高。根據(jù)流行特征，在疫情發(fā)生后，由于病毒在病例嘔吐物和糞便中大量存在，在外環(huán)境中存活時間較長，接觸極低劑量病毒的嘔吐物、糞便、氣溶膠都能導(dǎo)致發(fā)病，疫情會進一步蔓延，建議發(fā)生諾如病毒暴發(fā)疫情后，要在有效防護的情況下及時消毒處理嘔吐物和排泄物，加強通風(fēng)和消毒管理。對于患者的治療應(yīng)以對癥治療和支持療法為主，同時限食1天，可以進食少量易消化食物，一般不需使用抗菌素，諾如病毒胃腸炎預(yù)后良好。脫水是造成諾如病毒性胃腸炎的主要原因。對嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱有慢性病的老年患者，應(yīng)及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。由于臨床醫(yī)生一般只對病人進行血常規(guī)檢查，沒有條件開展核酸檢測，而大部分嘔吐病人白細(xì)胞升高，導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生誤診，把該病當(dāng)做細(xì)菌感染進行治療。含氯消毒劑是殺滅諾如病毒很方便、安全、有效的消毒劑，清潔劑與含氯消毒劑聯(lián)合使用對污染區(qū)域進行消毒也十分有效。

參考文獻

[1] KRONEMANA，VEGAE，VENNEMAH，etal.Proposalforaunifiednorovirusnomenclatureandgenotyping[J].ArchVirol，2013，158（10）：2059-2068.

[2] MESQUITAJR，BARCLAYL，NASCIMENTOMSJ，etal.Novelnorovirusindogswithdiarrhea[J].EmergInfectDis，2010，16（6）：980-982.