柳菲菲　車璐　陳宇　安婧婧

【摘要】隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，醫(yī)院的各項工作也正在發(fā)生變化，除了醫(yī)療設施和醫(yī)療手段的逐步更新之外，醫(yī)院的其他工作也在日益完善之中，如醫(yī)院病案的管理工作以及保密工作等。近年來，我國的法律建設也在不斷完善，關(guān)于醫(yī)院病案保密工作的法律法規(guī)也開始被推出，病案作為重要的法律依據(jù)，影響著患者今后治療和其他活動。因此，在病案管理及保密的工作中，應保證科學性及規(guī)范性，以便為之后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等提供可靠憑證。鑒于此，本文立足于醫(yī)院內(nèi)的病案工作，對醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義進行了分析和綜述，以期給患者及醫(yī)院提供幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;病案管理;保密;意義

【中圖分類號】R197.32

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-284-02

一個患者的病歷對患者及醫(yī)生來說均至關(guān)重要，其是醫(yī)院及患者存在法律效力的重要文書，并記錄著患者隱私，所以醫(yī)院的管理部門應對其進行必要的管理和保密。一直以來，在進行普通疾病治療的過程中，人們對病案的重視程度有限，對其的保密性也比較忽視。所以導致之后出現(xiàn)醫(yī)療事故時，對糾紛無法正確解決，進而引發(fā)嚴重后果。面對這種情況，眾多研究人員對醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義進行了研究和分析，本文據(jù)此對這一情況做出了如下綜述。

一、病案管理現(xiàn)狀

1.醫(yī)院病案管理保密意識較為淡薄

現(xiàn)今各大醫(yī)院雖已逐漸開始重視病案的管理工作，但還是不可避免的出現(xiàn)一些保密性差的環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院的工作人員缺乏病案管理的保密意識，抱著僥幸心理對待患者的病案，這樣的情況導致一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等問題，即可能給后續(xù)的工作帶來諸多阻礙。

2.管理制度存在問題

醫(yī)院管理制度出現(xiàn)問題，也是保密工作進行不下去的重要原因。現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院的病案管理制度比較健全，但保管病案的一般為醫(yī)院，工作基本上為醫(yī)院負責，所以單位在履行制度的過程中存在諸多弊端[1]。受“人情社會”的影響，制度往往受到情感制約，進而導致諸多漏洞產(chǎn)生。另外，醫(yī)療手術(shù)中，很多病歷就直接被放置在醫(yī)生或護士的辦公室中，此時則可能導致許多人都可以對患者的病歷進行翻閱，影響保密的工作。還有諸多重大疾病病案根本沒有進行密級的設置，大多數(shù)醫(yī)務人員都可以查閱，這就破壞了病案的保密原則。

3.管理缺乏規(guī)范性及科學性

在管理程序上，首先要設定一系列文件，但在執(zhí)行的過程中還是需要工作人員提高自身素質(zhì)，養(yǎng)成規(guī)范。但就現(xiàn)今的情況來看，大多數(shù)病案管理工作人員的整體素質(zhì)并不高，且對監(jiān)管管理的評價措施缺乏科學性及規(guī)范性，進而使管理人員對保密工作不重視，在查詢病歷的過程中也較為草率。很多醫(yī)院醫(yī)護人員甚至不需要得到領(lǐng)導的批準即可隨意查閱患者病歷，對相關(guān)資料的證明要求也不嚴格，久而久之，即會導致病案管理工作失去該有的效果。

二、醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義

眾多研究人員針對以上問題以及現(xiàn)今醫(yī)院的改進情況，對醫(yī)院病案管理和保密工作的重要意義進行了簡要的分析[2]，其主要可從患者、醫(yī)院以及國家層面說起。

1.國家層面

病案根據(jù)我國法律規(guī)定，共分為三級密級，包括秘密、機密和絕密。國家領(lǐng)導人、政府的首腦、外國的國家元首等健康信息是絕密信息;而國家的副主席、及與其同等級別的國家干部、重要的外賓等病歷信息則為機密信息;而后則是爆發(fā)性流行病的病案信息，以及特殊或疑難罕見病的病案信息，是二級保密信息;沒有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門進行公布的特殊事件、自然災害或傳染性疾病等為三級保密信息;而存在醫(yī)療糾紛的爭議，并涉及患者的隱私，比如心理疾病、生理缺陷、性病以及艾滋病等，此為四級保密信息;死亡患者的病案為五級的保密信息;最后則是其他患者的病歷，是六級的保密信息。這些對國家來說都是影響眾多且至關(guān)重要的信息，所以要做好保密工作[3]。

2.醫(yī)院層面

對于各個醫(yī)院而言，現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛層出不窮，病案的重要性不可忽視，無論是醫(yī)療單位還是醫(yī)務人員都應對患者的病案做到足夠重視，以免今后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，能夠妥善應對。一旦出現(xiàn)病患的糾紛，則其病歷則可顯示出自身的法律效力，如不能妥善保管病歷，則可能被不法分子所利用，進而影響整個醫(yī)院。另外，病案還會記錄醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)及服務水平，這也可在一定程度上對醫(yī)院的整體水平進行反應，進而對醫(yī)院及個人的聲譽等造成影響，泄漏病案會影響整個醫(yī)院以及醫(yī)生自身。除此之外，社會在不斷進步和發(fā)展，工傷認定、交通事故理賠、社會保險以及醫(yī)療保險的要求在逐漸變化，利用病案進行協(xié)調(diào)的情況也在逐漸增多，其使用的范圍也越來越廣，為避免引起損失，一定要做好病案管理及保密工作。

3.患者自身層面

最后則是就患者自身而言，一個人的病案存在重要意義。患者的病案信息作為其重要的隱私資料，影響著其工作、家庭、社交等多方面，做好病案的保密工作對患者今后工作和生活等都會起到重要作用。而醫(yī)院如果出現(xiàn)病案保存不善等事故，進而導致患者信息在未經(jīng)自己授權(quán)下就遭到泄漏，這對患者自身的權(quán)益會造成重大負面影響，甚至會導致更加嚴重的事故或糾紛。

結(jié)束語

患者的病案作為自身的隱私，影響著患者、醫(yī)院及國家的方方面面，醫(yī)院應做好管理和保密的工作。我國的人權(quán)意識在逐漸加強，法制建設也在逐步完善，醫(yī)院病歷保密的工作在此過程中也得到了進一步的建設。病案對一個人、一個醫(yī)院來說都至關(guān)重要，所以無論是患者自身或是醫(yī)院系統(tǒng)，都要提高保護信息的意識，同時還要加強管理制度的建設，做好患者隱私權(quán)的保護。

參考文獻

[1]邵為書.醫(yī)院病案管理和保密工作重要性研究[J].辦公室業(yè)務，2019，（19）：128-129.

[2]高山，于杰.病案復制中軍事信息的保密探討[J].中國病案，2017，18（2）：6-7，36.

[3]劉曉青，劉宏頎，劉曉雷.做好病案管理工作的醫(yī)學倫理原則與對策[J].中國醫(yī)學倫理學，2015，28（2）：220-222.