陳俊

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直面基層百姓的一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后、醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重、服務(wù)質(zhì)量不高不優(yōu)和收費(fèi)亂象時而存在等原因，導(dǎo)致就醫(yī)量趨向減少，醫(yī)療地位趨于下降。文章從加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加大人力財力支持、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)護(hù)培訓(xùn)和完善制度及法治體系等方面提出了加強(qiáng)和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的思考與建議，以期群策群力共同建好守護(hù)基層的生命健康之家。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn);衛(wèi)生院;問題;對策

【中圖分類號】D262

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-280-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直面基層百姓、尤其是廣大農(nóng)民群體的最前沿醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被譽(yù)為“最接地氣”的一線醫(yī)院，因送醫(yī)距離最短而成為基層百姓就醫(yī)的首選。一定歷史時期，它在鄉(xiāng)鎮(zhèn)保醫(yī)安民和衛(wèi)生保健方面發(fā)揮過重要作用，是基層百姓的貼心“守護(hù)神”。近年來，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)外出務(wù)工人員的增多和基層醫(yī)務(wù)人員的流動流失，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)量趨向減少，醫(yī)療地位趨于下降，醫(yī)療作用也逐步走向邊緣化。進(jìn)入新時代，隨著社會主要矛盾的變化，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的美好期待也日益增強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期積累的弊病愈發(fā)凸顯，成為基層百姓經(jīng)常詬病的話題。

一是基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后，更新補(bǔ)給不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多建于上世紀(jì)六七十年代，無論是硬件基礎(chǔ)設(shè)施，還是醫(yī)療機(jī)械設(shè)備，都比較陳舊老化。很多常規(guī)檢查要么因缺乏儀器而無法進(jìn)行，要么因機(jī)器老化而導(dǎo)致圖片不清晰、數(shù)據(jù)不精確，無法為病情的分析與診斷提供科學(xué)有力的依據(jù)。新的醫(yī)療設(shè)備往往又因經(jīng)費(fèi)緊張而未能及時更新補(bǔ)給到位。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生只能根據(jù)其多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)望聞問切、把脈問診。雖然能解決一時的問題，但也存在著一定的醫(yī)療風(fēng)險，甚至有貽誤病情的可能。

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生流動流失較大，人員補(bǔ)給不到位。隨著城市化進(jìn)程的不斷加快和“走出去”思想的持續(xù)解放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)的人員越來越多，跨地區(qū)的人口流動日益頻繁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亦是如此，基層條件的艱苦、工資待遇的落差，讓不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生難以安于現(xiàn)狀，隨時可能出現(xiàn)思想上的動搖。當(dāng)市、縣級醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺、人員引進(jìn)未能及時補(bǔ)位的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生便成了抽調(diào)的首選。當(dāng)私立醫(yī)院的高職高薪招聘公告吸引眼球的時候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年輕醫(yī)生實(shí)在難以恪守傳統(tǒng)的“安守本職、安貧樂道”的職業(yè)之道。想留的留不下來，想招的招不進(jìn)來，醫(yī)資瓶頸已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長效發(fā)展的頭號難題。

三是醫(yī)護(hù)服務(wù)水平不高，服務(wù)質(zhì)量不到位。人員不足、工資不高引發(fā)最直接的次生反應(yīng)就是醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，主動服務(wù)意識不強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量不優(yōu)不高、服務(wù)態(tài)度欠佳欠好。床鈴久呼不能及時應(yīng)答、廢棄醫(yī)療垃圾不能及時清理、病人訴求不能及時處理……一個個直面現(xiàn)實(shí)的問題深深叩問著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治理之痛。醫(yī)院是看病治病之地，而醫(yī)院自身的“病痛”卻往往最容易被忽視而無人治理。一些不友好、不和諧的現(xiàn)象成為激化醫(yī)患矛盾、引發(fā)群體醫(yī)鬧的直接導(dǎo)火索，直戳著老百姓“看病難”的心頭之痛。

四是收費(fèi)亂象時而存在，合理收費(fèi)不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)群體多為農(nóng)民，尤以老弱病殘者居多。在國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策普遍惠及下，農(nóng)民的就醫(yī)成本大幅減少，出院時很多人不再像過去一樣仔細(xì)看賬單、認(rèn)真算費(fèi)用，加之農(nóng)民朋友文化程度相對不高、維權(quán)意識相對不強(qiáng)，各種“高收費(fèi)、錯收費(fèi)、亂收費(fèi)”的亂象時有發(fā)生，以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾依然根深蒂固，一時難以徹底根除，取消藥品加成、合理透明收費(fèi)的愿景依然任重而道遠(yuǎn)。

黨的十九大報告明確提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。要讓宏偉的藍(lán)圖變成老百姓夢想的現(xiàn)實(shí)，最基礎(chǔ)的功課當(dāng)從建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抓起，需在硬件升級、軟件完善等方面做足民生功課，努力解決好基層百姓的看病難題。

一是加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，用力打造“星級之家”。各地政府部門應(yīng)當(dāng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體改造列為重要民生工程，科學(xué)謀劃，優(yōu)先推進(jìn)、加快落實(shí)落地。無論是外部環(huán)境的翻修，還是內(nèi)部環(huán)境的改造，都要與時俱進(jìn)地融入現(xiàn)代化的設(shè)計理念和人性化的布局安排，參照甲級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格保證施工質(zhì)量，配好配齊基礎(chǔ)設(shè)施，全面改善硬件環(huán)境，用力把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造成病友們美麗、舒適的“星級之家”。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要善于借助政府有關(guān)政策的扶持，發(fā)動有關(guān)聯(lián)、有實(shí)力、有擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣α窟M(jìn)行愛心捐贈，及時更新醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備，該報廢的果斷報廢，需引進(jìn)的及時引進(jìn)，不能因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備問題而影響常規(guī)醫(yī)檢效果，貽誤病人病情，徹底破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生“巧婦難為無米之炊”的困境。

二是加大人力財力支持，用心筑造“天使之家”。“白衣者，天使也”。在老百姓的心目中，醫(yī)生向來享有白衣天使的美譽(yù)。生病求醫(yī)之時，基層百姓樸實(shí)的眼神里充滿了對白衣天使無限的信任與期待，期待著“天使們”用熱情的服務(wù)和精湛的醫(yī)術(shù)為他們解除痛苦。而令人尷尬的是，病友們時常聽到“天使們”反過來向他們訴苦，吐槽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待遇不高，嚴(yán)重挫傷了他們的工作積極性，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財力物力投入已成為建好“天使之家”的當(dāng)務(wù)之急。市、縣兩級的財政預(yù)算，應(yīng)該有計劃性、有比例性地向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，整體提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)群體的工資待遇和福利保障，切實(shí)增強(qiáng)基層白衣天使們的工作歸屬感和生活獲得感，用舒適的環(huán)境和匹配的收入，讓更多的白衣天使愿意飛進(jìn)基層，樂意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。用好巢引好鳳，用心筑造守護(hù)百姓健康的“天使之家”。

同時，政府衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮好綜合協(xié)調(diào)職能，積極引導(dǎo)協(xié)調(diào)省市縣各大醫(yī)院在醫(yī)資力量、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和共建共享等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更多更大的支持，暢通人員向上交流和向下掛職的渠道，共建共享部分醫(yī)療平臺和實(shí)驗(yàn)設(shè)備，定期不定期安排專家下鄉(xiāng)會診，制度化常態(tài)化開展各類健康知識大講座和送醫(yī)下鄉(xiāng)活動，激活醫(yī)療戰(zhàn)線的整體資源，增強(qiáng)基層百姓尋醫(yī)問診的便捷性。

三是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，用愛構(gòu)造“友誼之家”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員有不少是當(dāng)?shù)匦l(wèi)校畢業(yè)的中專生，缺乏全面系統(tǒng)的現(xiàn)代化醫(yī)護(hù)教育，因此，加大學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，構(gòu)建有效的醫(yī)德醫(yī)護(hù)培訓(xùn)體系是補(bǔ)充短板的有效途徑之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定出臺科學(xué)合理的醫(yī)護(hù)培訓(xùn)規(guī)劃，主動對接各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會與平臺，形成從上到下、由內(nèi)到外的整體培訓(xùn)格局，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)常態(tài)化、全覆蓋。在培訓(xùn)內(nèi)容上，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為培訓(xùn)重點(diǎn)，把醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在思想源頭上筑牢愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德底線，在行動細(xì)節(jié)上不斷改進(jìn)和完善護(hù)理方式方法，教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員敢于親近病人，主動關(guān)愛病人，把病人當(dāng)朋友、當(dāng)親人，用滿腔的熱情溶解病人的心理負(fù)擔(dān)，用精心的護(hù)理緩解病人的身體痛苦。在培訓(xùn)手段上，創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式，改變大水漫灌、照本宣科的老套路，實(shí)行院內(nèi)與院外相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、講解與討論相結(jié)合，讓大家聽得進(jìn)、學(xué)得上、用得好。在培訓(xùn)效果上，制定嚴(yán)格的培訓(xùn)考核體系，堅持理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合，堅持個人自評、患者測評、同事互評和醫(yī)院總評相結(jié)合，根據(jù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果和綜合考核結(jié)果落實(shí)獎懲分明制度。通過有力度、有針對性的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識和責(zé)任意識，整體提升醫(yī)護(hù)素質(zhì)和醫(yī)護(hù)質(zhì)量，用愛搭建好醫(yī)患之間的“友誼之家”。

四是完善制度治理體系，用法鑄造“公平之家”。服務(wù)態(tài)度有欠佳、護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的另一重要原因在于制度治理體系還不夠健全和執(zhí)紀(jì)執(zhí)規(guī)還不夠嚴(yán)格，存在區(qū)別對待和傾斜服務(wù)等不公平現(xiàn)象。黨的十九屆四中全會把制度建設(shè)和制度執(zhí)行作為重大政治主題來討論，明確提出要堅持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。就醫(yī)療健康事業(yè)而言，就是要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革。要把強(qiáng)化健康事業(yè)制度保障作為社會系統(tǒng)工程，納入堅持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的總體布局，加快形成普及健康生活、優(yōu)化醫(yī)療健康服務(wù)、完善醫(yī)療健康保障、建設(shè)醫(yī)療健康環(huán)境的長效機(jī)制，通過激發(fā)健康制度潛力來提升醫(yī)院治理水平，切實(shí)把一系列醫(yī)療健康制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能。扎緊扎牢制度的籠子，維護(hù)制度的權(quán)威，發(fā)揮制度的威力，消除“特權(quán)”的支配力，增強(qiáng)制度的公信力，強(qiáng)化法治的威懾力，從源頭上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的各種不合理的問題。全面推進(jìn)制度治院、依法治院，逐步建立健全科室管理、人員管理、藥品管理、財務(wù)管理、巡查督查等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，用制度和法治構(gòu)建起患者的“公平之家”。同時，加強(qiáng)多方監(jiān)督，暢通群眾訴求表達(dá)渠道，對于群眾投訴較多、反應(yīng)較強(qiáng)烈的，該糾正的及時糾正，該整改的迅速整改，該處理的堅決處理，讓醫(yī)院在制度的保障約束下規(guī)范運(yùn)行，讓制度在醫(yī)院的貫徹執(zhí)行中永葆生機(jī)與活力。

民生利益無小事，一枝一葉總關(guān)情。習(xí)近平總書記深刻指出：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求”。解決好基層百姓的就醫(yī)問題、提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、實(shí)現(xiàn)健康中國目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要進(jìn)一步解放思想，大力推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)普惠共享，完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險、大病保險、基本養(yǎng)老保險制度，走好城鄉(xiāng)融合發(fā)展之路。同時，也需要進(jìn)一步創(chuàng)新舉措，繼續(xù)深化體制機(jī)制改革，健全和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度和治理體系，更好激發(fā)治理效能，在全社會的共同關(guān)注、廣泛參與和協(xié)同支持下，群策群力共同建好守護(hù)生命的健康之家。