孟林克

【摘要】目的：對胃癌手術(shù)患者分別應(yīng)用單純靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉，并分析兩種麻醉方案的效果。方法：選取2017年12月-2019年11月，在我院進(jìn)行手術(shù)治療的76例胃癌患者，將其分為兩組。對照組38例，采取單純靜脈麻醉;觀察組38例，采取靜吸復(fù)合麻醉。結(jié)果：術(shù)后24h，觀察組患者的IL-2、CD4水平明顯高于對照組，CRP、CD8水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對胃癌手術(shù)患者采取靜吸復(fù)合麻醉可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)及免疫抑制，有利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌;應(yīng)激反應(yīng);免疫功能

【中圖分類號】R614.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-253-02

近年來，研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)及麻醉過程中機(jī)體細(xì)胞免疫功能抑制、應(yīng)激反應(yīng)是影響患者手術(shù)成功率、有效生存率的重要因素[1]。因此，為改善患者預(yù)后質(zhì)量，在選擇麻醉方案時(shí)，應(yīng)盡量選擇應(yīng)激反應(yīng)小、細(xì)胞免疫功能抑制低的方案。本文將對胃癌手術(shù)患者分別應(yīng)用單純靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉，并分析兩種麻醉方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院進(jìn)行手術(shù)治療的76例胃癌患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組38例，女性17例，男性21例，年齡37～68歲，平均（48.02±6.64）歲。對照組38例，女性18例，男性20例，年齡35～66歲，平均（47.79±5.86）歲。

1.2方法

進(jìn)入手術(shù)室前，所有患者均使用苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H50021537）0.1g+阿托品（國藥準(zhǔn)字H11020766）0.5mg，肌注給藥。開通靜脈通路，監(jiān)測患者生命體征變化。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030200）2μg/kg+丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123318）2mg/kg+維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20084039）0.6mg/kg。確定生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行插管操作。對照組患者應(yīng)用單純靜脈麻醉進(jìn)行維持麻醉，使用芬太尼0.02μg/（kg·min）+丙泊酚0.05μg/（kg·min）+維庫溴銨1μg/（kg·min），直到手術(shù)結(jié)束。觀察組患者應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行維持麻醉，間斷使用丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼，同時(shí)使用1%異氟烷（國藥準(zhǔn)字H20020267）維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者麻醉前30min、術(shù)后24h兩個時(shí)點(diǎn)的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)以及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。免疫功能指標(biāo)選擇CD4、CD8，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)選擇白細(xì)胞介素-2（IL-2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后24h，觀察組患者的IL-2、CD4水平明顯高于對照組，CRP、CD8水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

胃癌是一種死亡率較高、預(yù)后較差的惡性腫瘤，患者多存在免疫功能不全情況，且在進(jìn)行根治手術(shù)時(shí)，受手術(shù)疼痛、，麻醉等因素影響，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯，會進(jìn)一步加重機(jī)體免疫抑制，不利于控制術(shù)后腫瘤細(xì)胞遷移種植，同時(shí)可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇合適的麻醉藥物非常重要，是穩(wěn)定患者應(yīng)激反應(yīng)及機(jī)體免疫的關(guān)鍵。以往有研究顯示，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后，可導(dǎo)致多種細(xì)胞因子的改變，例如炎癥反應(yīng)非特異性標(biāo)志物CRP以及促T淋巴細(xì)胞成熟分化的IL-2，在應(yīng)激狀態(tài)下，兩者水平均會升高。CD4是一種特異性免疫分子，主要表達(dá)于T細(xì)胞表面，可協(xié)助T細(xì)胞識別抗原并進(jìn)行遞呈。而CD8主要在成熟T細(xì)胞表面表達(dá)，可抑制T細(xì)胞抗體合成及分泌[2]。

在本次研究中，術(shù)后24h，觀察組患者的IL-2、CD4水平明顯高于對照組，CRP、CD8水平明顯低于對照組（P<0.05），表明靜吸復(fù)合麻醉對患者應(yīng)激指標(biāo)及免疫指標(biāo)的影響更小，有利于維持機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能的穩(wěn)定。分析其原因，主要是由于單純靜脈麻醉的麻醉誘導(dǎo)及維持均依賴丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨等藥物，而進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉則能夠通過吸入異氟烷，減少靜脈麻醉藥物的使用量，降低神經(jīng)興奮性，降低皮質(zhì)類固醇激素、兒茶酚胺等水平[3]。雖然靜吸復(fù)合麻醉后，患者應(yīng)激指標(biāo)及免疫指標(biāo)均有所波動，但均維持在小幅度，而單純靜脈麻醉狀態(tài)下上述指標(biāo)則波動較大，不利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。

綜上所述，對胃癌手術(shù)患者采取靜吸復(fù)合麻醉可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)及免疫抑制，有利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜媛，徐建，王衛(wèi)東.全憑靜脈麻醉與靜脈-吸入復(fù)合麻醉對老年患者腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（7）：616-619.

[2]黨璐，畢翻利，高潔，等.靜-吸復(fù)合氣管內(nèi)插管全身麻醉聯(lián)合不同鎮(zhèn)痛藥物對胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效的對比分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（10）：1620-1623.

[3]程蕾，涂小磊.右美托咪定輔助靜吸復(fù)合麻醉對進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后機(jī)體氧化損傷及血清Thl/Th2、皮質(zhì)醇水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（2）：215-219.