吳登偉

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響。方法：選取2018年6月～2019年5月我院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者93例為研究對(duì)象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組46例，主要為常規(guī)全身麻醉，觀察組47例主要為超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，對(duì)比不同麻醉方式下麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后2～12h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后喉嚨疼痛以及惡心、嘔吐等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉時(shí)可提升麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉;老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-268-01

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程持續(xù)進(jìn)展和人們對(duì)生活質(zhì)量要求提升，高齡、多系統(tǒng)合并癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者持續(xù)增多。區(qū)域麻醉以及神經(jīng)阻滯技術(shù)在手術(shù)麻醉中有較大優(yōu)勢(shì)，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可使得麻醉操作更為準(zhǔn)確、用量更少[1]。為提升患者麻醉效果，現(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，主要分析不同麻醉方式下患者麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2018年6月～2019年5月我院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者93例，對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡61～76歲，平均年齡（68.25±0.36）歲，體重40～72kg，平均體重（54.26±1.06）kg;觀察組47例，男27例，女20例，年齡60～75歲，平均年齡（68.39±0.38）歲，體重41～73kg，平均體重（54.31±1.05）kg，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)并無(wú)較大差異，可對(duì)比分析。

1.2方法對(duì)照組為常規(guī)性全麻，靜脈注射咪唑安定0.03mg/kg以及芬太尼3～4μg/kg、丙泊酚0.5～1.0mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。之后靜脈持續(xù)輸注丙泊酚，持續(xù)吸入七氟烷進(jìn)行麻醉。

觀察組則為超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯，患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，穿刺點(diǎn)取L3～L4間歇位置開(kāi)4cm。常規(guī)皮膚消毒，并將頻率控制在2～5MHz超聲探頭置于脊柱垂直面，并采用長(zhǎng)軸平面外技術(shù)，移動(dòng)探頭，確保超聲圖像可清晰顯示L3～L4、L4～L5腰大肌和橫突圖像。針尖則需緊靠探頭進(jìn)針，神經(jīng)叢回抽穿刺針尾連接注射器，無(wú)血液時(shí)則需注入0.25%布比卡因，1%利多卡因5mL?；颊邿o(wú)不良反應(yīng)時(shí)可繼續(xù)注射20mL。腰叢完成之后可沿髂后上棘，股骨大轉(zhuǎn)子進(jìn)行滑動(dòng)，并進(jìn)行麻醉。針刺方式確認(rèn)神經(jīng)阻滯成功之后20min進(jìn)行丙泊酚1～1.5mg/kg和芬太尼1μg/kg進(jìn)行注射。之后采用喉罩術(shù)中吸入七氟烷，間斷進(jìn)行麻醉，并適當(dāng)調(diào)整劑量。

1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩種麻醉方式下患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，主要采用VAS（視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分），總分為10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重，主要分析術(shù)后2h、4h、8h、12h評(píng)分。（2）對(duì)比患者不良反應(yīng)狀況，其中主要分析患者咽喉疼痛、惡心、嘔吐發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比患者不同麻醉方式下鎮(zhèn)痛效果觀察組患者術(shù)后2～12h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）1。

2.2對(duì)比患者術(shù)后各種不良反應(yīng)觀察組患者術(shù)后喉嚨疼痛以及惡心、嘔吐等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年患者麻醉為臨床麻醉難點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)置換為老年患者常見(jiàn)干預(yù)方式。由于患者年齡較大且處于臥床和高凝狀況，因此為血栓高危人群。此種患者多為區(qū)域麻醉，通過(guò)交感神經(jīng)阻滯提升下肢血流，降低血栓[2-3]。但患者由于年齡較大，多會(huì)合并其它疾病性疾病，因此在麻醉方式選擇上較為困難。本次研究主要為超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，此種麻醉方式主要特點(diǎn)為超聲定位可直觀看到神經(jīng)位置，周圍臟器組織，穿刺針位置，進(jìn)針?lè)较?，局部麻藥擴(kuò)散狀況，進(jìn)而可降低穿刺損傷和并發(fā)癥[4]。本研究中觀察組患者主要為超聲定位進(jìn)行腰。骶神經(jīng)阻滯，因此可有效緩解患者痛苦。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，此種狀況主要和超聲引導(dǎo)下麻醉效果穩(wěn)定有重要關(guān)系。對(duì)比兩種麻醉方式后患者不良反應(yīng)可知，由于觀察組麻醉方式用藥量更少，因此清醒時(shí)間短，不良反應(yīng)更少。

綜上所述，為老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行老年超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉可有效控制疼痛，降低不良反應(yīng)，有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張文杰，張大志.老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S1）：129-130.

[2]葉微微，朱迪.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（1）：192-193.

[3]熊秋菊，何開(kāi)華，程波，etal.超聲引導(dǎo)技術(shù)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（4）：82-82.

[4]史國(guó)強(qiáng).超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（14）：168-170.