高金鳳　王懷松

【摘要】目的：探究呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因，采用相應(yīng)的預(yù)防策略，提升患者的生活質(zhì)量。方法：選取2016年12月-2019年12月期間收治148例行機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因，并針對(duì)上述原因采取相應(yīng)的預(yù)防策略。結(jié)果：148例機(jī)械通氣患者中，發(fā)生VAP34例，發(fā)生率為23.13%，其中，有3例死亡，死亡率為8.82%，2例患者放棄治療。結(jié)論：針對(duì)行機(jī)械通氣患者應(yīng)注重呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，找出相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因，制定針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防策略，可提升行機(jī)械通氣患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;原因分析;預(yù)防策略

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-235-02

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是一種肺炎，是行機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥。若得不到及時(shí)的治療，則會(huì)威脅患者的生命安全[1]。因此要注重患者行機(jī)械通氣治療中的預(yù)防性護(hù)理工作，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。行機(jī)械通氣治療過(guò)程中，要分析導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的眾多影響因素，并且結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，在治療過(guò)程中有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月-2019年12月期間收治148例行機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，性別：男性患者79例，女性患者69例。年齡：46歲-76歲之間，平均年齡（57.68±3.34）歲。類型：109例氣管插管，39例氣管切開(kāi)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受機(jī)械通氣治療后，48h后患者肺部出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)癥狀：體溫>38.3℃，肺部有濕啰音，白細(xì)胞增多。從患者呼吸道內(nèi)吸出的痰液為膿性分泌物，可檢測(cè)出病原菌。經(jīng)過(guò)X線胸片檢查，可發(fā)現(xiàn)肺部有進(jìn)展性侵潤(rùn)病灶。

1.2方法

在進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療時(shí)，應(yīng)將痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)患者使用恰當(dāng)合適的抗生素，避免出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象，影響治療效果。另外，要加強(qiáng)呼吸機(jī)使用相關(guān)護(hù)理措施的運(yùn)用，提升患者的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)注意避免交叉感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因，并針對(duì)上述原因采取相應(yīng)的預(yù)防策略。

2結(jié)果

148例機(jī)械通氣患者中，發(fā)生VAP34例，發(fā)生率為23.13%。12例鮑曼不動(dòng)桿菌，10例肺炎克雷伯菌，8例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，3例銅綠假單胞菌，1例耐萬(wàn)古霉素腸球菌。其中，有29例患者經(jīng)過(guò)治療后，治愈好轉(zhuǎn)。而有3例死亡，死亡率為8.82%，2例患者放棄治療。

3討論

3.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因

3.1.1年齡越大，免疫力較低;插管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率增加

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平較高。而老齡化進(jìn)程嚴(yán)重，高齡患者數(shù)量越來(lái)越多，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患有VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加。老年患者的身體機(jī)能下降，免疫力持續(xù)低下，而行呼吸機(jī)通氣治療，會(huì)對(duì)老年患者造成一定消耗性損傷，患者發(fā)生感染，增加VAP的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

3.1.2口咽部細(xì)菌定值

在發(fā)生VAP疾病時(shí)，導(dǎo)致該種疾病發(fā)病的原因在于誤吸口咽部定值細(xì)菌。患者長(zhǎng)期采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，促使氣道分泌物通過(guò)間隙流入肺組織，細(xì)菌則會(huì)在肺組織上植入，導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)感染癥狀，誘發(fā)VAP疾病。

3.1.3胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸

機(jī)械通氣患者常常留置胃管為患者補(bǔ)充胃腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。而導(dǎo)致VAP疾病發(fā)生的主要原因是胃內(nèi)容物反流及誤吸，進(jìn)入到患者的肺部，從而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染癥狀，誘發(fā)VAP疾病[3]。

3.1.4交叉感染

長(zhǎng)期采用機(jī)械通氣治療患者，其所需的醫(yī)療儀器、設(shè)備等眾多，患者與患者之間設(shè)備混用，若是醫(yī)療儀器、設(shè)備等物品得不到充分的消毒，則會(huì)增加患者肺部感染。另外，護(hù)理人員不戴手套以及護(hù)理人員不嚴(yán)格遵守個(gè)人衛(wèi)生清潔要求等都會(huì)導(dǎo)致病原菌在患者所使用的儀器設(shè)備上循環(huán)使用，進(jìn)而增加患者交叉感染的可能性，誘發(fā)VAP疾病[4]。

3.2預(yù)防策略

3.2.1加強(qiáng)置管評(píng)估

管床醫(yī)生每日評(píng)估置管的必要性，盡早拔除氣管插管，縮短置管時(shí)間。

3.2.2加強(qiáng)口腔護(hù)理

護(hù)理人員要加強(qiáng)口腔護(hù)理，利用洗必泰溶液對(duì)患者的口腔進(jìn)行清洗，時(shí)間間隔為4-6h。可以有效預(yù)防口咽部的細(xì)菌向呼吸道轉(zhuǎn)移，誘發(fā)VAP疾病。

3.2.3避免胃內(nèi)容物反流

應(yīng)嚴(yán)格掌握營(yíng)養(yǎng)液注入量，控制營(yíng)養(yǎng)液的滴速、溫度等，并且持續(xù)勻速的將營(yíng)業(yè)液泵入到胃腸道內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的控制，其可以減少患者發(fā)生胃內(nèi)容物反流情況的發(fā)生。因此營(yíng)養(yǎng)液的滴速控制在100-150ML/h，加強(qiáng)患者胃腸道的消化吸收能力，降低吸入性VAP疾病的發(fā)生。

3.2.4防止交叉感染

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎知識(shí)的掌握程度，且培育患者掌握專業(yè)技術(shù)。逐漸增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好自身的個(gè)人衛(wèi)生工作，在接觸患者后，應(yīng)及時(shí)清潔手部。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，對(duì)患者所用儀器、藥物、物品等進(jìn)行消毒。針對(duì)行機(jī)械通氣患者，護(hù)理人員應(yīng)向家屬明確探視時(shí)間，控制探視人員數(shù)量，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)穿戴好一次性隔離衣物，口罩等物品，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[4]。

3.2.5按需吸痰

應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，患者肺部痰鳴音、啰音作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、按需吸痰。若是患者呼吸機(jī)高峰值報(bào)警，患者的血氧飽和度持續(xù)下降，及時(shí)為患者吸痰，改善患者的呼吸環(huán)境，促使患者護(hù)理質(zhì)量提升?？梢圆捎妹荛]式吸痰系統(tǒng)，有效地避免交叉感染發(fā)生。在氣管插管時(shí)，應(yīng)沖洗氣管插管，有效降低致病微生物的濃度，預(yù)防VAP疾病的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2]經(jīng)晶.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（39）：150-151.

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