胡艷平

【摘 要】 目的：觀察分析對于膽管結(jié)石患者臨床中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的整體效果。方法：選取在2017年12月-2019年12月本院收治的70例患有膽管結(jié)石的患者隨機(jī)分為兩組，各35例;分別在臨床中采用開腹取石術(shù)治療（常規(guī)組）和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療（實驗組），對比分析實驗組治療方法的適用范圍、操作要求和應(yīng)用價值。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間相比效果顯著，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果顯著，但是需要手術(shù)操作者具有豐富經(jīng)驗以及嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的膽管結(jié)石患者作為前提。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽管結(jié)石;適用范圍;操作要求;應(yīng)用價值

近年來，隨著人們生活質(zhì)量及水平的增長，膽囊結(jié)石患者也逐漸增多。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)表明，多數(shù)膽囊結(jié)石患者均合并膽管結(jié)石，臨床中主要以開腹膽管切開探查取石治療為主，但是其效果不是較為明顯，并且手術(shù)治療后患者通常伴有腹脹、腹瀉等并發(fā)癥產(chǎn)生[1]，本文將對于膽管結(jié)石患者臨床中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的整體效果進(jìn)行主要研究，為臨床治療提供有利依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年12月-2019年12月本院收治的70例患有膽管結(jié)石的患者作為本次研究對象，根據(jù)治療方法將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者35例;常規(guī)組患者中，男女性別比例為5：3，;患者的最小年齡和最大年齡分別為20歲和66歲，年齡均值為（49.5±4.5）歲;患者的病程時間均值為（2.3±0.3）年;常規(guī)組患者中，男女性別比例為18：17;患者的最小年齡和最大年齡分別為21歲和66歲，年齡均值為（49.3±4.1）歲;患者的病程時間均值為（2.1±0.8）年;兩組患者的分組情況均經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)，且相關(guān)數(shù)據(jù)資料比較，并未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學(xué)意義， P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

（1）開腹取石手術(shù)：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員將患者的膽總管切開后取石，之后進(jìn)行引流管引流，在患者術(shù)后4周左右采用CT等輔助儀器進(jìn)行造影檢查，如果患者的膽道內(nèi)結(jié)石清除完畢，則可以根據(jù)患者的實際情況將引流管拔除。

（2）腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對實驗組患者采用氣管插管全麻后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的四孔入路，在腹腔鏡下切除患者的膽囊后采用可吸收夾進(jìn)行夾閉。之后對患者實施常規(guī)穿刺，留取膽汁進(jìn)行檢測，采用電鉤在患者的膽總管前壁作一條長約1厘米的切口，利用取石鉗將結(jié)石取出;之后在腹腔鏡的輔助下取凈結(jié)石，沖洗肝內(nèi)外膽管，手術(shù)后進(jìn)行引流管引流，觀察患者的臨床指標(biāo)，根據(jù)實際情況約在72小時后即可拔除引流管。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，并進(jìn)行有效對比;分析實驗組治療方法對于膽管結(jié)石患者的適用范圍、操作要求以及應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;計量資料采用均數(shù)（x±s）有效描述，組間比較采用t值檢驗，如果p<0.05，表示具有可比性

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間相比效果顯著，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷的進(jìn)行完善。臨床中針對膽管結(jié)石患者主要采用開腹取石術(shù)治療，但是其手術(shù)治療后預(yù)后效果不是較為完善，致使患者出現(xiàn)取石不凈以及術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象[2]，不利于患者的臨床治療。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡主要是在腹腔鏡的輔助下將患者的膽總管前壁切開進(jìn)行取石，其可以有效縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，整體降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;但是該種手術(shù)在臨床中依然具有一定的局限性[3];首先，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療需要患者的膽總管直徑過大，對于直徑≤6 mm 的患者，會增加該種手術(shù)治療的難度，致使膽道鏡難以進(jìn)入到患者的膽管內(nèi)進(jìn)行探查;同時，也會無形中增加后期縫合的難度;如果選擇行 T 管引流術(shù)，也需要選擇較細(xì)的 T 管，但是在縫合中依然會存在一定的難度，T 管會出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥癥狀，比如：膽漏等[4];其次，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡需要對患者進(jìn)行選擇，對于合并肝內(nèi)廣泛多發(fā)結(jié)石以及合并肝內(nèi)膽管畸形或惡性腫瘤和有腹部手術(shù)史等不具備手術(shù)適應(yīng)證的患者均不適合應(yīng)用，該種手術(shù)治療具有一定的手術(shù)風(fēng)險，且對于以上幾種類型的患者在術(shù)中均會出現(xiàn)不同程度的手術(shù)狀況;最后，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的整個手術(shù)過程中均需要具有相關(guān)經(jīng)驗以及熟練操作能力的醫(yī)務(wù)人員實施，同時還需要給予患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的積極護(hù)理配合，才能整體完成手術(shù)并獲得較好的治療效果。

綜上所述，對于膽管結(jié)石患者來說，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果顯著，臨床中具有康復(fù)快、創(chuàng)傷小以及傷口美觀的治療特點(diǎn)，但同時也與患者自身的適應(yīng)證相關(guān)。因此，在醫(yī)務(wù)人員熟練掌握腹腔鏡技巧，嚴(yán)格把握患者適應(yīng)證的操作前提下，可以使患者獲得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 肖二衛(wèi)， 王連才， 王亞峰，等. 加速康復(fù)外科在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志， 2018， 33（5）：408-411.

[3] 陳武業(yè)， 方永平， 李坤平， 等. 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺一期硬質(zhì)膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J]. 中華普通外科雜志， 2019， 34（1）：68-69.

[4] 張博， 吳碩東. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療消化道重建術(shù)后肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床分析[J]. 中華普通外科雜志， 2019， 34（1）：70-71.