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        胰腺內(nèi)分泌腫瘤與腺泡細(xì)胞癌病理診斷與鑒別診斷

        2020-10-19 18:15:33解天媧
        健康大視野 2020年15期

        解天媧

        【摘要】目的:研究并探討胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病理學(xué)特征以及與腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷。方法:對3例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行臨床病理以及免疫組織化學(xué)分析,并結(jié)合以往研究的結(jié)果探討其與胰腺腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷。結(jié)果:研究結(jié)果顯示,組織學(xué)上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列,在結(jié)構(gòu)上與腺泡細(xì)胞癌基本相似,但細(xì)胞并沒有顯著異型,細(xì)胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。結(jié)論:胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者多為良性腫瘤,而胰腺腺泡細(xì)胞癌則屬于高度侵襲性腫瘤,兩者雖在形態(tài)上較為相似,但生物學(xué)行為卻完全不同,因此,正確區(qū)分兩種腫瘤對于臨床治療具有極為重要的意義。

        【關(guān)鍵詞】胰腺內(nèi)分泌腫瘤;腺泡細(xì)胞癌;病理診斷;鑒別診斷

        【中圖分類號】R735.9

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2020)15-225-02

        胰腺是人體內(nèi)極為重要的腺體之一,同時具有外分泌以及內(nèi)分泌的功能,胰腺內(nèi)分泌腫瘤又被稱為胰島細(xì)胞癌,臨床主要分為功能性腫瘤以及非功能性腫瘤[1]。根據(jù)以往對各類胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的免疫學(xué)組織檢查顯示,功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤主要包括、胰島素瘤、生長抑素瘤、舒血管腸多肽瘤、胃泌素瘤以及高血糖素瘤[2,3]。這些腫瘤在組織形態(tài)與其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較為相似,單純憑借腫瘤的組織形態(tài)并不能確定腫瘤的類型,只能通過對腫瘤臨床癥狀以及電鏡觀察等方式才能確定腫瘤類型。本次研究,作者通過對我院部分胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行病理組織學(xué)以及免疫組織的化學(xué)分析,并與腺泡細(xì)胞癌進(jìn)行病理比較,以此來闡述胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病理學(xué)特征?,F(xiàn)將部分研究資料整理報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料本組研究選擇本院2018年2月~2019年2月間確診收治的3例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者作為研究對象,第1例為女性患者,54歲,患者入院檢查時伴有反復(fù)胸悶、乏力、心悸以及出冷汗,病程3年。B超檢查顯示胰體尾部存在低回聲區(qū),邊界清晰,考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤,術(shù)中見胰體尾部下緣存在腫塊,邊界清晰,包膜完整;第2例為男性患者,45歲,患者入院檢查時伴有出冷汗、低血糖以及意識障礙,病程3年。臨床CT掃描顯示胰腺尾部存在橢圓形占位,考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤,術(shù)中見胰尾近脾門處存在腫塊,邊界清晰,實性,包膜完整;第3例為男性患者,38歲,患者入院檢查時伴有中上腹疼痛并向肩背部放射,并無其他明顯癥狀,病程6個月。臨床CT掃描顯示胰腺體尾部存在囊性病灶并存在胰管擴(kuò)張,可能為惡性腫瘤,術(shù)中見胰體中部存在腫塊,浸潤胰腺包膜。

        1.2研究方法研究采用10%的甲醛溶液固定標(biāo)本,石蠟包埋,5μm切片,HE染色。對進(jìn)行臨床病理以及免疫組織化學(xué)分析,并結(jié)合以往研究的結(jié)果探討其與胰腺腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷。

        2結(jié)果

        第1例患者標(biāo)本檢測為灰白組織2.0cm×1.5cm×0.5cm,切面灰白結(jié)節(jié)為0.8cm,邊界較為清晰,組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實性片狀、較少呈現(xiàn)為小梁狀以及腺泡狀排列,組織細(xì)胞并無顯著異型,細(xì)胞間質(zhì)中的血管較為豐富。

        第2例患者標(biāo)本檢測為灰黃色組織3.0cm×2.0cm×2.0cm,切面灰白為3.0cm×2.5cm,組織包膜完整,腫塊質(zhì)地較嫩,組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實體狀以及腺泡狀排列,組織細(xì)胞有輕微異型,并無明顯壞死,細(xì)胞間質(zhì)中的血管較為豐富,伴有一定程度的組織增生以及膠原化,組織包膜外的血管中有少量腫瘤細(xì)胞。

        第3例患者標(biāo)本檢測為胰體灰黃色組織7.5cm×3.0cm×2.5cm,距胰腺切緣1.5cm處見灰白色腫塊,腫瘤邊界較為清晰,質(zhì)地堅硬,組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實體狀以及條索狀排列,存在較為明顯的異型并伴隨嚴(yán)重的壞死,并侵犯神經(jīng),腫瘤周邊血管內(nèi)可見明顯癌栓。3例患者標(biāo)本的免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。第1例患者確診為胰尾部胰腺內(nèi)分泌腫瘤、第2例患者確診為胰尾部高分化胰腺內(nèi)分泌腫瘤、第3例患者確診為胰尾部神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

        3討論

        目前臨床上對于胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病因以及分子機制尚未知曉,部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病的起因是多潛能導(dǎo)管干細(xì)胞,研究顯示,胰腺干細(xì)胞具有高度增殖以及多向化能力,在特定情況下能夠分化成胰島細(xì)胞、腺泡細(xì)胞以及導(dǎo)管細(xì)胞,在胰腺內(nèi)分泌腫瘤病灶周圍的胰腺導(dǎo)管內(nèi)能夠檢測到新生的內(nèi)分泌細(xì)胞,內(nèi)分泌腫瘤中常會發(fā)現(xiàn)腺泡的分化。免疫組織化學(xué)檢查顯示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有一種以上的多肽類激素。機體內(nèi)胰腺干細(xì)胞受到致癌因子的影響發(fā)生基因改變,細(xì)胞出現(xiàn)異化以及異常增殖,逐漸形成各種胰島腫瘤。

        根據(jù)本次研究并結(jié)合以往的資料,腺泡細(xì)胞癌患者多為中老年人,臨床癥狀為體重下降、腹痛以及腹部存在腫塊,部分患者可能出現(xiàn)皮下脂肪壞死以及多動脈炎,病變位置多為胰頭位置。腫瘤的邊界較為清晰,腫瘤外多有包膜,切面呈現(xiàn)粉紅或是灰褐色,部分腫瘤出現(xiàn)演奏中的出血以及壞死,腫瘤細(xì)胞中的間質(zhì)較少,細(xì)胞排列多為腺泡狀或是小梁狀。胰腺內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)于成年人,腫瘤組織學(xué)上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列,在結(jié)構(gòu)上與腺泡細(xì)胞癌基本相似,但細(xì)胞并沒有顯著異型,細(xì)胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。

        綜上所述,胰腺內(nèi)分泌腫瘤大部分為良性腫瘤,但胰腺腺泡細(xì)胞癌是一種高度侵襲性腫瘤,兩者在細(xì)胞形態(tài)上雖然較為相似,但生物學(xué)行為卻截然不同,因此,正確區(qū)分兩種腫瘤對于臨床治療具有極為重要的意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1]吳寧,金曉龍,肖家誠.胰腺干細(xì)胞樣細(xì)胞在胰腺內(nèi)分泌腫瘤組織發(fā)生中的作用.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,20(3):265-266.

        [2]鄭杰.規(guī)范胃腸道和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷.中華病理學(xué)雜志,2010,39(12):793-795.

        [3]郭俊超,趙玉沛,DaleBoekman,等.胰腺癌細(xì)胞起源的演進(jìn)的新實驗證據(jù).中華肝膽外科雜志,2009,11(5):320-323.

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