盛光考

【摘要】目的：研究分析前標(biāo)本流各因素對(duì)臨床血液檢驗(yàn)結(jié)果客觀有效性的影響。方法：選取2016年11月——2019年5月間在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血液檢驗(yàn)的240名患者，隨機(jī)分為兩組各120名，對(duì)照組分析前予以一般的標(biāo)本流操作管理，觀察組實(shí)施嚴(yán)格的、規(guī)范化的標(biāo)本流操作管理，比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：觀察組血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床實(shí)際不符合率為1.67%，對(duì)照組為7.5%，兩組差異有意義（p<0.05）。結(jié)論：分析前實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范的標(biāo)本流操作管理，能顯著降低血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床實(shí)際的不符合率，為疾病的診療提供客觀有效的檢驗(yàn)結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)本流;檢驗(yàn)結(jié)果;客觀有效性

【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-211-02

臨床血液檢驗(yàn)結(jié)果的客觀有效性，對(duì)于疾病的診療起著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用[1];患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、保存、輸送和分析前的即“標(biāo)本流”管理對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性起著首要的決定性的作用，實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范的標(biāo)本流管理，能顯著降低血液檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床實(shí)際不符合率[2]，客觀有效地反應(yīng)患者的實(shí)際情況。文章就2016年1月——2019年5月間在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血液檢驗(yàn)的240例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2019年5月間在我院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的240例患者，隨機(jī)分為兩組各120例，對(duì)照組男65例、女55例，年齡21—70歲平均（46.5+4.3歲），觀察組男66例、女54例，年齡20—69歲，平均（46.3+4.1歲）。對(duì)照組血常規(guī)29例，凝血四項(xiàng)22例，血生化69例;觀察組血常規(guī)30例，凝血四項(xiàng)20例，血生化70例，兩組一般資料差異無意義（p>0.05）

1.2方法

1.2.1對(duì)照組分析前血液標(biāo)本采集除告知患者是否需空腹外，不做特別要求。

1.2.2觀察組對(duì)分析前標(biāo)本流各環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格的規(guī)范化的操作管理。（1）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向臨床科室提供《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》，患者必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做好血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作：1）血生化項(xiàng)目檢驗(yàn)前患者需空腹10—12h，但也不應(yīng)超過16h，否則可引起蛋白質(zhì)、血糖等升高，膽紅素、血肌酐、尿酸等升高。檢查前1—3天應(yīng)避免攝入高碳水化合物、高蛋白、高脂肪、高核酸類食物，避免飲酒、飲用咖啡，避免應(yīng)用對(duì)結(jié)果有影響的藥物，以免引起相關(guān)項(xiàng)目結(jié)果異常。2）情緒緊張、激動(dòng)可使血Hb、WBC、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖等升高，劇烈運(yùn)動(dòng)可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及ALT、AST、LDH、CK等一過性升高，患者應(yīng)在檢查前24h予以避免，在心情平靜、休息狀態(tài)下采集血液標(biāo)本[3]。（2）做好血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制。1）血液標(biāo)本采集最佳時(shí)間的選擇，一般晨起空腹采集，門診病人上午9時(shí)前采集，可以盡可能減少晝夜節(jié)律、運(yùn)動(dòng)和飲食帶來的影響，某些疾病應(yīng)選擇最有診斷價(jià)值時(shí)間和陽(yáng)性率最高的時(shí)間采血。2）血液采集中的質(zhì)量控制：a、皮膚毛細(xì)血管采血，采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集大拇趾或足跟內(nèi)外側(cè)血液，采血部位皮膚應(yīng)完整無燒傷、凍傷、發(fā)紺或炎癥，采血時(shí)應(yīng)先按摩采血部位，使局部自然充血，針刺2～3mm，如血流不暢切勿用力擠壓，以免混入組織液，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。b、靜脈真空采血，常選用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈，小兒可采頸外靜脈采集過程中應(yīng)注意幾個(gè)問題：a、患者應(yīng)采取坐位、臥位或半臥位，以防直立時(shí)有效濾過壓增高，血液濃縮，細(xì)胞及大分子物質(zhì)相對(duì)增高5%。b、壓脈帶結(jié)扎不能過緊，壓迫時(shí)間不能超過1分鐘，防止因壓迫導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張淤血，導(dǎo)致血液濃縮和多種成分發(fā)生改變。c、防止標(biāo)本溶血，引起標(biāo)本溶血的主要原因有穿刺前消毒乙醇未干;穿刺部位不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫或溶血;壓脈帶結(jié)扎過久，淤血過久;抽血時(shí)負(fù)壓過大速度太快，血液注入試管時(shí)未取下針頭或用力過猛;抗凝血混合時(shí)，震蕩力量過大;負(fù)壓管采血時(shí)血液沒有沿管壁流下，而是直沖管底，產(chǎn)生大量泡沫;真空管采血量不足、負(fù)壓過大引起溶血。以上因素都應(yīng)引起高度重視，予以避免。3）血液標(biāo)本的輸送和驗(yàn)收：a血液標(biāo)本采集后應(yīng)有專人及時(shí)輸送，不能超過原始標(biāo)本在室溫中的穩(wěn)定時(shí)間（含檢驗(yàn)前處理時(shí)間），輸送途中要保證標(biāo)本的安全性，防止過度震蕩，防止標(biāo)本容器破損污染、水分蒸發(fā)，防止標(biāo)本唯一性標(biāo)志丟失和混淆。B標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)有專人驗(yàn)收，對(duì)唯一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不能辨認(rèn)的、標(biāo)本容器錯(cuò)誤或破損的、溶血標(biāo)本或脂血嚴(yán)重的標(biāo)本、抗凝血中有凝塊或抗凝不符合標(biāo)準(zhǔn)的、標(biāo)本量不足等不合格標(biāo)本嚴(yán)格予以拒收。4）實(shí)驗(yàn)室對(duì)原始標(biāo)本分析前預(yù)處理時(shí)，放置溫度不能過低和過高，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，標(biāo)本離心時(shí)離心力不能過大速度不能過快，時(shí)間不能過長(zhǎng)，防止標(biāo)本溶血。

2結(jié)果

120例觀察組血液檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床實(shí)際不符合2例，占比1.67%，對(duì)照組9例占比7.5%.

3討論

臨床血液檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性對(duì)于患者疾病的診療起著非常重要的指導(dǎo)作用，血液標(biāo)本的客觀性、真實(shí)性對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性起著首要的決定性的作用[4];有研究表明臨床醫(yī)師反應(yīng)的不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果病例中有70—80%可追溯到分析前“標(biāo)本流”各因素中，標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備、精神狀況、劇烈運(yùn)動(dòng)，采血時(shí)患者的體位、采集時(shí)間的選擇、壓脈帶的使用、標(biāo)本不正確的采集和處理導(dǎo)致溶血、標(biāo)本輸送和驗(yàn)收不符合要求等因素都會(huì)影響到患者血液標(biāo)本的客觀有效性，從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性，應(yīng)引起廣大檢驗(yàn)及醫(yī)務(wù)工作者高度重視[5]。

參考文獻(xiàn)

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[5]王廣進(jìn)，徐曉琳，尹海珊.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因及對(duì)策探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2019，10（8）：38-39.