李正芝

【摘 要】 目的：探究ICU患者呼吸機(jī)依賴影響因素，討論合理的護(hù)理方案。方法：隨機(jī)選取2018年1月至2019年12月我院收治的150例ICU患者，觀察組為25例對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴的患者，對照組為125例未對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴的患者。觀察患者的血液指標(biāo)及健康狀況等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組在甲狀腺功能低下及肌肉神經(jīng)疾病的比例高于對照組，在心理狀態(tài)、撤除呼吸機(jī)的時間及藥劑量等指標(biāo)差于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：患者對呼吸機(jī)依賴程度是由患者的病情所決定的，在ICU患者中，甲狀腺功能低下等病癥大多發(fā)現(xiàn)于對呼吸機(jī)依賴的患者，護(hù)理人員應(yīng)針對患者情況采取針對性護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

【關(guān)鍵詞】 ICU患者;呼吸機(jī)依賴;影響因素

近幾年隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展改進(jìn)，呼吸機(jī)在搶救重癥患者的過程中扮演著愈發(fā)重要的角色，臨床證明應(yīng)用呼吸機(jī)搶救重癥患者的療效極其顯著[1]。但是，ICU患者會出現(xiàn)不能脫離呼吸機(jī)的情況[2]。研究表明，對于呼吸機(jī)依賴的患者占使用呼吸機(jī)患者的七分之一左右[3-4]。因此對于呼吸機(jī)的依賴嚴(yán)重影響了患者日后的病情治療和康復(fù)[5]。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該對患者呼吸機(jī)依賴的原因進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理方法，盡量避免患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴的情況。本文研究了ICU患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴的原因并提出了相應(yīng)的護(hù)理方案?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2019年12月我院收治的150例ICU患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部畸形患者;（2）嚴(yán)重冠心病患者;（3）不具備自主思考能力患者。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對呼吸機(jī)依賴患者和脫離呼吸機(jī)依賴患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比對，從中確定患者對呼吸機(jī)依賴的主要原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

1.3 呼吸機(jī)依賴癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 使用時間

連續(xù)使用呼吸機(jī)超過三天。

1.3.2 動脈血?dú)?/p>

去掉呼吸機(jī)使用后動脈血?dú)忾L時間失常，病人血壓不斷升高。

1.3.3 生理狀態(tài)

脫機(jī)后呼吸變短而急促，汗液增多等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及相關(guān)指標(biāo)比較

呼吸機(jī)依賴患者更容易患甲狀腺功能低下、肌肉神經(jīng)癥等疾病。兩組患者的心理狀態(tài)、撤機(jī)時間、鎮(zhèn)定藥物用量等明顯不同，說明這幾個因素影響了患者對呼吸機(jī)的依賴，且P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 呼吸機(jī)依賴影響因素

（1）生理因素

由于患者病情特殊，必須通過呼吸機(jī)才可以保證呼吸暢通。比如呼吸機(jī)疲勞、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、相關(guān)原發(fā)病癥、缺乏營養(yǎng)或者攝入營養(yǎng)過多都會產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。

（2）心理因素

患者會因為病情不斷變化，且患者入院治療之時就進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療，認(rèn)為是呼吸機(jī)的使用才使自己的的生命得以延續(xù)，認(rèn)為只有使用呼吸機(jī)才可以提高自己的康復(fù)效果，一旦患者脫離呼吸機(jī)的治療，患者會感覺自己失去了輔助治療的儀器進(jìn)而會給心理造成嚴(yán)重的壓力，由于情緒起伏大，造成血壓的升高，呼吸不暢等癥狀。

（3）撤機(jī)時間

患者病情是各不相同的，過早或者過晚停止患者呼吸機(jī)的使用都會對患者的康復(fù)產(chǎn)生巨大的影響。因此醫(yī)生對于患者呼吸機(jī)的使用時間不能一概而論，要根據(jù)患者的實際情況來確定呼吸機(jī)的使用時間。

3.2 護(hù)理對策

（1）防止感染

病人在治療過程中極易發(fā)生感染的情況，因此醫(yī)生要格外注意對病人使用的器械的無菌化處理。對于已經(jīng)感染的患者，醫(yī)生要及時對病人感染的病菌進(jìn)行研究分析并對癥治療。

（2）合理制定營養(yǎng)方案

營養(yǎng)得不到充足的供應(yīng)會嚴(yán)重影響呼吸機(jī)的功能，營養(yǎng)過多攝入會造成氧氣的大量消耗，因此應(yīng)該對患者進(jìn)行靜脈供給營養(yǎng)，保證器官的營養(yǎng)供應(yīng)，提高呼吸肌的功能。

（3）心理輔導(dǎo)

要及時觀察患者的心理狀態(tài)，對患者及家屬講解呼吸機(jī)的功能及治療方法，讓患者了解在合理的時間去除呼吸機(jī)的使用對患者的康復(fù)是極為有利的，這樣患者就會認(rèn)為呼吸機(jī)的使用只是治療的一個過程，心理上有隨時去除使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備，降低不必要的焦慮恐慌。

（4）脫機(jī)后檢查

對于剛脫離呼吸機(jī)使用的患者要進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，如果發(fā)現(xiàn)心跳急速加快，四肢體溫降低、呼吸不順暢等情況應(yīng)停止脫機(jī)動作，待進(jìn)一步觀察后再制定治療方案，如果停止呼吸機(jī)30分鐘后病人無異常則可進(jìn)行下一步脫機(jī)動作。

參考文獻(xiàn)

[1] 牟華娟.1例重癥急進(jìn)型重癥肌無力患者呼吸機(jī)依賴成功脫機(jī)的護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（19）：258-259.

[2] 郝俊萍，張秋潔.集束化護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019（9）：35-38.

[3] 李帶娣.重癥結(jié)核肺葉切除術(shù)后呼吸機(jī)脫機(jī)困難的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：326-326.

[4] 吳苑清.ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)時綜合干預(yù)效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（26）：3352-3353.

[5] 張航.ICU呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理干預(yù)方式與應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019（11）：345-346.