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        經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理對策

        2020-10-19 14:07:11孫玉欣王瑗瑗
        健康大視野 2020年15期

        孫玉欣 王瑗瑗

        【摘要】目的:研究對經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的治療效果,及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。方法:選取2018年1月-2019年1月在我院接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的70名患者,調(diào)取其臨床資料進(jìn)行研究。在患者聯(lián)合膽道內(nèi)置入支架,觀察圍手術(shù)期對患者實(shí)施綜合護(hù)理對術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。結(jié)果:70名患者接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后沒有出現(xiàn)出血量過大的現(xiàn)象。其中有15名(21.4%)患者產(chǎn)生不良反應(yīng),對患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理,能明顯改善患者的不良反應(yīng)。結(jié)論:對接受經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理,能明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,縮短患者住院時間,促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

        【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù);梗阻性黃疸;不良反應(yīng);綜合護(hù)理

        【中圖分類號】R473

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

        【文章編號】1005-0019(2020)15-144-01

        梗阻性黃疸又名外科性黃疸,其主要發(fā)病原因?yàn)閻盒阅[瘤、膽管堵塞等,因?yàn)楣W栊渣S疸患者身體素質(zhì)較差,肝功能衰弱,無法承擔(dān)外科腫瘤切除加膽腸吻合手術(shù),手術(shù)風(fēng)險較高,目前臨床上治療梗阻性黃疸通常采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流,并在膽道內(nèi)置入支架。同時對患者提供圍手術(shù)期綜合治理,能有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和死亡率[1]。本次研究選取70名在我院接受治療的梗阻性黃疸患者,旨在研究對其實(shí)施圍手術(shù)期綜合治理的治療效果,和綜合治理對術(shù)后不良反應(yīng)的改善效果。具體報道如下。

        1資料

        選取70名2018年1月-2019年1月在我院接受治療的梗阻性黃疸患者,其中有男性患者41名,女性患者29名,年齡為30-80歲,平均年齡為55.39±8.21歲;其中有27名原發(fā)性肝癌患者,14名肝門部膽管癌患者,13名胰頭癌患者,9名胃癌患者,7名結(jié)直腸癌患者。所有患者均排除了精神疾病,且在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        2結(jié)果

        70名患者接受了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后,并在膽道內(nèi)置入支架;手術(shù)后患者內(nèi)沒有出現(xiàn)出血量過大的現(xiàn)象,有15名(21.4%)患者產(chǎn)生不良反應(yīng),6名患者產(chǎn)生膽道感染,4名患者產(chǎn)生膽汁漏,3名患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞,2名患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。比較手術(shù)前后患者的血清肝功能指標(biāo),發(fā)現(xiàn)術(shù)后體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素等指標(biāo)明顯低于手術(shù)前。對梗阻性黃疸患者進(jìn)行積極治療并提供綜合護(hù)理,發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)癥狀有明顯緩解,能縮短患者住院時間。

        3護(hù)理方法

        3.1圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法對患者提供圍手術(shù)期綜合護(hù)理,具體方法如下:①患者住院期間監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征,包括患者的血壓、心跳頻率和呼吸頻率等,并及時記錄數(shù)據(jù);②在患者接受手術(shù)前監(jiān)測患者是否存在藥物過敏、碘劑過敏等癥狀,防止手術(shù)過程中出現(xiàn)因過敏而導(dǎo)致手術(shù)失敗的現(xiàn)象;③醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者在術(shù)前4小時內(nèi)禁止飲食,防止手術(shù)過程中出現(xiàn)因誤吸而導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能;④醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理過程中增加與患者的溝通頻率和強(qiáng)度,加強(qiáng)患者的心理承受能力,緩解患者的消極情緒;⑤手術(shù)過程中提供患者持續(xù)吸氧,并實(shí)時監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征;⑥手術(shù)后密切關(guān)注患者的病情,若出現(xiàn)異常(如膽道感染、體溫持續(xù)升高)后及時報告醫(yī)生。

        3.2術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其護(hù)理方法

        3.2.1膽道感染及其護(hù)理方法據(jù)本次研究數(shù)據(jù)可得,15名患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)中發(fā)生膽道感染的有6名,發(fā)生人數(shù)位居首位。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作,保證外引流管暢通和穿刺部位敷料的清潔干燥;保證患者合理飲食。

        3.2.2膽汁漏及其護(hù)理方法本次研究中發(fā)生膽汁漏現(xiàn)象的有4名患者。膽汁漏的發(fā)生原因與拔管后傷處愈合困難有關(guān),這說明合理的穿刺器械和引流管口徑能降低膽汁漏的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員在拔管時應(yīng)注重保護(hù)傷口,防止出現(xiàn)腹膜炎;患者術(shù)后需要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

        3.2.3導(dǎo)管堵塞及其護(hù)理方法本次研究中有3名患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。因?yàn)榻?jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)需要長時間置入引流管,引流管容易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象,這要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中注意觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象,定時暢通導(dǎo)管。

        3.2.4電解質(zhì)紊亂及其護(hù)理方法本次研究中發(fā)生電解質(zhì)紊亂的患者有2名。電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生原因通常與膽汁外引流量過大有關(guān)。護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中藥密切關(guān)注患者的膽汁引流量高低,及時給患者補(bǔ)充電解質(zhì)。

        4討論

        目前治療梗阻性黃疸的有效方法時采取經(jīng)皮肝穿刺膽道引流合并支架置入手術(shù),該手術(shù)操作過程簡單,術(shù)后創(chuàng)傷處面積較小,術(shù)后出血量少,不良反應(yīng)發(fā)生率較低且種類較少,治療效果顯著[2-3]。對老年患者、體質(zhì)差患者和肝臟器官功能衰退患者采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流合并支架置入手術(shù)能降低手術(shù)風(fēng)險。對患者圍手術(shù)期和術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)提供綜合護(hù)理,能夠顯著緩解患者的術(shù)后不良反應(yīng)癥狀,提高治療效果,縮短患者住院時間,促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

        參考文獻(xiàn)

        [1]劉燕.綜合護(hù)理在膽管癌患者經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2019,31(8)139-141.

        [2]何穎韜,謝麗丹,周海萍,etal.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)100例應(yīng)用觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2019,26(18):2235-2238.

        [3]楊靜.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合[J].健康之路,2018(5):147-148.

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