李娜　馮冉

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-122-01

甲狀腺手術(shù)為外科常見(jiàn)手術(shù)，但是由于甲狀腺腺體血液循環(huán)豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰氣管，周邊走行有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要神經(jīng)，手術(shù)部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，具有多種并發(fā)癥潛在危險(xiǎn)[1]。所以術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有重要意義。我們對(duì)150例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組150例，男41例，女109例。甲狀腺腺瘤35例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)46例，甲狀腺癌36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例。年齡20～69歲。麻醉方法采用全身麻醉。

2結(jié)果

135例患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷2例，（分別為甲狀腺癌根治術(shù)和甲亢患者），術(shù)后出血1例，手足抽搐1例。除1例單側(cè)喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷，隨訪半年聲音恢復(fù)外，其余經(jīng)對(duì)癥處理后均康復(fù)出院。

3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1術(shù)后出血

是術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。主要由于止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過(guò)頻活動(dòng)或談話是出血的誘因。本組1例出血患者經(jīng)及時(shí)處置，術(shù)后愈合良好。觀察和護(hù)理：（1）術(shù)后第一時(shí)間準(zhǔn)確記錄引流量和顏色;（2）術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏的變化，觀察有無(wú)發(fā)生呼吸困難和窒息，待血壓平穩(wěn)后，協(xié)助病人取半坐臥位;（3）指導(dǎo)病人正確的咳嗽方法，針對(duì)不同原因引起的咳嗽、惡心、嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)等方法進(jìn)行溝通，以減少出血的發(fā)生;（4）經(jīng)常巡視患者，觀察切口敷料有無(wú)滲血，敷料邊緣有無(wú)血液流出（血液自頸側(cè)面流出至頸后易被忽略），頸部是否有迅速增大等異常情況。如有以上情況發(fā)生，應(yīng)盡可能安慰患者，立即通知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行床旁急救。

3.2甲狀腺危象

是甲狀腺術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未的到很好控制，多發(fā)生于術(shù)后12～36h，患者主要表現(xiàn)為高熱（體溫﹥39℃）、脈搏短促（脈搏﹥120次∕min）、大汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉和不同程度的意識(shí)障礙等。如不及時(shí)搶救，往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡。觀察和護(hù)理：術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，密切觀察病情及生命體征，患者如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行急救。（1）應(yīng)立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保氣道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi);（2）監(jiān)測(cè)血氧飽和度，高流量面罩給氧，6-8L/min;（3）迅速建立兩條或兩條以上靜脈通路，以備搶救給藥。（4）遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)給予大劑量激素對(duì)抗應(yīng)激;（5）口服或靜脈給予碘劑，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平;（5）給予腎上腺索能阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物以減慢穩(wěn)定心率，降低心臟耗氧量，增加心臟血液灌注，緩解患者的焦慮。（6）給予物理降溫，并與藥物降溫相結(jié)合.盡量保持患者體溫在37℃左右。避免使用乙酰水楊酸類藥物。

3.3喉返神經(jīng)損傷

術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的聲嘶或失音。本組2例聲音嘶啞的患者，給予促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物、配合理療、針灸等處理后，其中1例于出院時(shí)康復(fù);另一例隨訪半年后也恢復(fù)正常。觀察和護(hù)理：術(shù)后應(yīng)特別留意觀察患者的發(fā)聲情況，正確評(píng)估其聲音的變化。患者清醒后詢問(wèn)患者的名字，進(jìn)行簡(jiǎn)短提問(wèn)，早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷[2-4]。囑患者減少交談，給予聲帶充分休息。對(duì)聲音異常的患者提出的疑問(wèn)，耐心做好解釋工作，消除其恐懼心理。

3.4喉上神經(jīng)損傷

患者在進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽。觀察和護(hù)理：對(duì)此類患者應(yīng)關(guān)心其飲食，及早發(fā)現(xiàn)。如進(jìn)水及流飲食時(shí)，要盡量協(xié)助患者坐起，吞咽時(shí)囑患者應(yīng)小心緩慢，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。

3.5甲狀旁腺的損傷

可引起低鈣血癥所導(dǎo)致的一系列非典型癥狀。主要表現(xiàn)為肢體、口周感覺(jué)異常、抽搐等現(xiàn)象。本組1例患者經(jīng)及時(shí)治療康復(fù)。觀察和護(hù)理：詢問(wèn)患者有無(wú)面部、唇或手足部的針刺、麻木、強(qiáng)直感。若出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)遵醫(yī)囑立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，以解除痙攣。同時(shí)囑患者低磷高鈣飲食。

3.6甲狀腺功能減退

該并發(fā)癥主要是因?yàn)槭中g(shù)切除部分或全部甲狀腺組織，或者由于損傷甲狀腺血管引起血液供應(yīng)障礙等造成的。患者復(fù)查甲功五項(xiàng)，其中TSH增高，TT4和TF4降低?；颊咧饕憩F(xiàn)為乏力、肌肉酸痛、反應(yīng)遲鈍、心率過(guò)緩、食欲減退等。觀察和護(hù)理：密切觀察，經(jīng)常與患者溝通。囑術(shù)后補(bǔ)充適量的碘和足量的蛋白質(zhì)，可進(jìn)食低脂低膽固醇飲食，同時(shí)予以藥物替代治療，囑患者終生服藥，定期隨訪[5-8]。

4討論

通過(guò)對(duì)135例甲狀腺手術(shù)患者的觀察和護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到，術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察病情和全面精心細(xì)致的護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥積極配合醫(yī)生進(jìn)行處置和搶救，對(duì)于挽救患者生命，減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響有十分重要的意義。

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