王鵬程

【摘要】目的：通過對呼吸機相關(guān)性肺炎進行探究，采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗（BAL）進行治療。方法：通過選取我院重癥監(jiān)護病房收治的肺炎患者，共計患者人數(shù)80例，對于對照組患者進行常規(guī)吸痰護理，對于觀察組患者來說給予纖維支氣管吸痰及BAL。結(jié)果：通過進行比較，其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%，觀察組中整體治療有效率為90.0%，二者具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：通過進行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療，其具有一定意義。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;肺炎;效果分析

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-090-02

在目前來說有創(chuàng)機械通氣在臨床上進行廣泛應(yīng)用中，其中主要并發(fā)癥為呼吸機相關(guān)性肺炎。在目前來說肺炎發(fā)病率為8%-78%，其主要結(jié)合患者由于自身肺部結(jié)構(gòu)改變，同時在免疫力低下的情況下容易發(fā)生肺炎。重癥肺炎作為當前一種主要疾病，是常見的死亡原因，作為肺部感染疾病來說，在現(xiàn)階段廣譜抗生素[1]的不斷應(yīng)用中，其他藥菌株不斷增加，病原菌的分布以及耐藥性也在不斷改變。近年來通過采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗進行治療，其效果較為優(yōu)良，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過選取我院重癥監(jiān)護病房收治的患者，就診時間在2018年1月到2019年1月，共計患者人數(shù)80例，其中男性患者52例，女性患者28例?；颊吣挲g在28歲以上80歲以下，所有患者均采用CT檢查，按照當前相關(guān)診斷標準，80例患者中其分為發(fā)熱、咳嗽、痰多以及咳膿性痰和氣促較前加重、短期肺部滲出陰影等幾種類型。通過對兩組患者進行分組，其中對照組和觀察組呼吸機相關(guān)肺炎患者無較大差異（P<0.05）。

1.2方法

對于對照組患者給予抗感染、祛痰以及營養(yǎng)支持等治療，在穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境以及相關(guān)有創(chuàng)機械通氣的治療。對于觀察組患者來說在對照組患者基礎(chǔ)上進行纖維支氣管鏡吸痰及BAL治療，具體方法如下：

在治療前通過對家屬講明相關(guān)治療目的以及BAL的風險，在取得患者知情同意書的情況下簽署。在機械通氣情況下應(yīng)進行呼吸機吸氧濃度的調(diào)節(jié)，將其調(diào)節(jié)至100%。隨后應(yīng)選取仰臥位，對于部分意識清醒的患者應(yīng)進行鎮(zhèn)痛治療。隨后在患者床邊采用纖維支氣管鏡進行應(yīng)用，通過采用無菌液狀石蠟進行潤滑，并采用自呼吸機進行管道連接，在Y型接頭吸引孔隨后進行人工氣道的送入，并依次沿氣管等送入亞段支氣管，隨后進行標本選取和送檢。在此基礎(chǔ)上將支氣管鏡進行胸部檢查的契入，并采用注射器快速射入生理鹽水。在每次灌注后采用低壓進行吸引器間斷引入，盡量能夠吸出分泌物。當血氧飽和度較低，在退鏡暫停灌洗后，其SPO2在回升后繼續(xù)操作。每例患者在此過程中應(yīng)進行3-5次灌注。

1.3觀察指標

痊愈：患者體溫正常，肺部濕啰音消失，同時經(jīng)胸部X線片和CT顯示病灶大部基本吸收。有效：患者體溫降低同時其病灶大部吸收。無效：患者整體癥狀并無較大改善。

2結(jié)果

2.1對照組和觀察組支原體肺炎患者臨床效果比對

通過進行比較，其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%，其中總體有效人數(shù)為28例，觀察組中整體治療有效率為90.0%，總體治療有效人數(shù)為36例，通過進行比較，二者具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

在目前來說有創(chuàng)機械通氣在治療48h后進行機械通氣的停用，在排除人工氣道后48h內(nèi)將會出現(xiàn)肺部感染性炎癥。目前來說在人工氣道下的機械通氣破壞了支氣管粘膜上皮，從而使患者的生理功能受到破壞。肺炎支原體無細胞壁[2]，同時主要通過口鼻等對分泌物進行傳播，肺炎支原體感染后一般存在患者呼吸道纖毛上皮間，同時通過受體點對上皮細胞進行吸附，能夠有效抑制上皮細胞和纖毛功能的發(fā)揮。病原體及相關(guān)代謝產(chǎn)物，一定程度上能夠引發(fā)免疫機體過度損傷，造成機體病理改變。纖維支氣管鏡吸痰以及BAL較傳統(tǒng)吸痰優(yōu)勢較廣，同時在纖維支氣管鏡下BAL是通過進行反復灌洗和吸引，一方面在清除病變支氣管內(nèi)的炎性分泌物，并達到局部凈化作用。另一方面，纖維支氣管鏡BAL清除了炎性細胞因子包括收縮氣道平滑肌的因子，從而促進肺氣功能恢復。同時對于部分患者來說，對炎癥難以控制，容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和后遺癥，因此應(yīng)對炎癥反應(yīng)進行抑制，在調(diào)節(jié)機體功能的基礎(chǔ)上進行整體的治療。BAL時誘發(fā)患者咳嗽加劇，并糾正患者缺氧，改善治療效果。

通過進行比較，其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%，觀察組中整體治療有效率為90.0%，二者具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。綜上所述，通過進行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療，其具有一定意義。

參考文獻

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