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        纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察

        2020-10-19 11:09:56王鵬程
        健康大視野 2020年15期

        王鵬程

        【摘要】目的:通過對呼吸機相關(guān)性肺炎進行探究,采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗(BAL)進行治療。方法:通過選取我院重癥監(jiān)護病房收治的肺炎患者,共計患者人數(shù)80例,對于對照組患者進行常規(guī)吸痰護理,對于觀察組患者來說給予纖維支氣管吸痰及BAL。結(jié)果:通過進行比較,其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%,觀察組中整體治療有效率為90.0%,二者具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論:通過進行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療,其具有一定意義。

        【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;肺炎;效果分析

        【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2020)15-090-02

        在目前來說有創(chuàng)機械通氣在臨床上進行廣泛應(yīng)用中,其中主要并發(fā)癥為呼吸機相關(guān)性肺炎。在目前來說肺炎發(fā)病率為8%-78%,其主要結(jié)合患者由于自身肺部結(jié)構(gòu)改變,同時在免疫力低下的情況下容易發(fā)生肺炎。重癥肺炎作為當前一種主要疾病,是常見的死亡原因,作為肺部感染疾病來說,在現(xiàn)階段廣譜抗生素[1]的不斷應(yīng)用中,其他藥菌株不斷增加,病原菌的分布以及耐藥性也在不斷改變。近年來通過采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗進行治療,其效果較為優(yōu)良,具體研究如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        通過選取我院重癥監(jiān)護病房收治的患者,就診時間在2018年1月到2019年1月,共計患者人數(shù)80例,其中男性患者52例,女性患者28例?;颊吣挲g在28歲以上80歲以下,所有患者均采用CT檢查,按照當前相關(guān)診斷標準,80例患者中其分為發(fā)熱、咳嗽、痰多以及咳膿性痰和氣促較前加重、短期肺部滲出陰影等幾種類型。通過對兩組患者進行分組,其中對照組和觀察組呼吸機相關(guān)肺炎患者無較大差異(P<0.05)。

        1.2方法

        對于對照組患者給予抗感染、祛痰以及營養(yǎng)支持等治療,在穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境以及相關(guān)有創(chuàng)機械通氣的治療。對于觀察組患者來說在對照組患者基礎(chǔ)上進行纖維支氣管鏡吸痰及BAL治療,具體方法如下:

        在治療前通過對家屬講明相關(guān)治療目的以及BAL的風險,在取得患者知情同意書的情況下簽署。在機械通氣情況下應(yīng)進行呼吸機吸氧濃度的調(diào)節(jié),將其調(diào)節(jié)至100%。隨后應(yīng)選取仰臥位,對于部分意識清醒的患者應(yīng)進行鎮(zhèn)痛治療。隨后在患者床邊采用纖維支氣管鏡進行應(yīng)用,通過采用無菌液狀石蠟進行潤滑,并采用自呼吸機進行管道連接,在Y型接頭吸引孔隨后進行人工氣道的送入,并依次沿氣管等送入亞段支氣管,隨后進行標本選取和送檢。在此基礎(chǔ)上將支氣管鏡進行胸部檢查的契入,并采用注射器快速射入生理鹽水。在每次灌注后采用低壓進行吸引器間斷引入,盡量能夠吸出分泌物。當血氧飽和度較低,在退鏡暫停灌洗后,其SPO2在回升后繼續(xù)操作。每例患者在此過程中應(yīng)進行3-5次灌注。

        1.3觀察指標

        痊愈:患者體溫正常,肺部濕啰音消失,同時經(jīng)胸部X線片和CT顯示病灶大部基本吸收。有效:患者體溫降低同時其病灶大部吸收。無效:患者整體癥狀并無較大改善。

        2結(jié)果

        2.1對照組和觀察組支原體肺炎患者臨床效果比對

        通過進行比較,其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%,其中總體有效人數(shù)為28例,觀察組中整體治療有效率為90.0%,總體治療有效人數(shù)為36例,通過進行比較,二者具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

        3討論

        在目前來說有創(chuàng)機械通氣在治療48h后進行機械通氣的停用,在排除人工氣道后48h內(nèi)將會出現(xiàn)肺部感染性炎癥。目前來說在人工氣道下的機械通氣破壞了支氣管粘膜上皮,從而使患者的生理功能受到破壞。肺炎支原體無細胞壁[2],同時主要通過口鼻等對分泌物進行傳播,肺炎支原體感染后一般存在患者呼吸道纖毛上皮間,同時通過受體點對上皮細胞進行吸附,能夠有效抑制上皮細胞和纖毛功能的發(fā)揮。病原體及相關(guān)代謝產(chǎn)物,一定程度上能夠引發(fā)免疫機體過度損傷,造成機體病理改變。纖維支氣管鏡吸痰以及BAL較傳統(tǒng)吸痰優(yōu)勢較廣,同時在纖維支氣管鏡下BAL是通過進行反復灌洗和吸引,一方面在清除病變支氣管內(nèi)的炎性分泌物,并達到局部凈化作用。另一方面,纖維支氣管鏡BAL清除了炎性細胞因子包括收縮氣道平滑肌的因子,從而促進肺氣功能恢復。同時對于部分患者來說,對炎癥難以控制,容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和后遺癥,因此應(yīng)對炎癥反應(yīng)進行抑制,在調(diào)節(jié)機體功能的基礎(chǔ)上進行整體的治療。BAL時誘發(fā)患者咳嗽加劇,并糾正患者缺氧,改善治療效果。

        通過進行比較,其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%,觀察組中整體治療有效率為90.0%,二者具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。綜上所述,通過進行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療,其具有一定意義。

        參考文獻

        [1]呂光宇,蔣文芳,蔡天斌,張友華.經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗治療多重耐藥鮑曼不動桿菌呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(22):38-40.

        [2]蔡云剛.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(12):1858-1859.

        [3]耿吉青,劉玲.纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機相關(guān)性肺炎療效的Meta分析[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2017,36(05):422-428.

        [4]莫文梅,方毅.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].中國慢性病預防與控制,2010,18(06):611-612.

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