宋向飛　張希寶　呂海霞

【摘要】最近幾年中，中醫(yī)療法在失眠治療領(lǐng)域中表現(xiàn)出良好效能，特別是針灸治療體現(xiàn)出巨大優(yōu)越性，應(yīng)用范疇逐漸拓展。肝郁化火是失眠的常見證型，其治療效果得到社會(huì)群體的廣泛關(guān)注。筆者結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，探究醒腦開竅針?lè)ㄔ诟斡艋鹦褪咧委熤袘?yīng)用進(jìn)展，以供同仁參考。

【關(guān)鍵詞】失眠;肝郁化火型;醒腦開竅針?lè)?臨床有效性;綜述研究

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-066-01

失眠是常見的心理疾患，是在多種因素作用下造成睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量偏低，對(duì)個(gè)體日間社會(huì)功能形成明顯影響的一種主觀體驗(yàn)。在生活、工作壓力持續(xù)增加的背景下，國(guó)內(nèi)成年人失眠發(fā)病率有不斷增加的趨勢(shì)，長(zhǎng)期失眠可能會(huì)造成患者專注力、記憶力、口語(yǔ)表達(dá)能力及免疫力等降低，加速衰老進(jìn)程，勢(shì)必會(huì)對(duì)身心健康形成嚴(yán)重影響。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜催眠藥治療失眠癥，近期療效較好，停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥會(huì)使患者用藥成癮。近些年，針刺療法在睡眠癥治療領(lǐng)域嶄露頭角，本文主要對(duì)醒腦開竅針?lè)ǖ膽?yīng)用情況作出研究分析。

1肝郁化火型失眠

在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，失眠又被稱之為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等，是由機(jī)體臟腑功能失調(diào)、陰虧陽(yáng)盛、陰陽(yáng)失交，無(wú)法相互維系而造成時(shí)長(zhǎng)不能獲得正常睡眠的一種病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，國(guó)人失眠發(fā)生率為10～20%。肝郁化火證是失眠的常見證型，針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為主要是由于現(xiàn)代群體心理偏大，情志不順，肝氣郁結(jié)、郁久成火、邪火上沿?cái)_亂心神，或者灼傷陰血以致心血失養(yǎng)，心神不安，進(jìn)而促使肝郁化火以致失眠發(fā)病率逐年有上升趨向，和熱擾心證、心膽氣虛證等證型相比較表現(xiàn)更為顯著。

2醒腦開竅針?lè)ㄖ委煾斡艋鹦褪叩木C述研究

醒腦開竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏教授在上個(gè)世紀(jì)70年代早期研發(fā)的針刺方法，最早是被應(yīng)用在中風(fēng)治療領(lǐng)域中，已有30余年的臨床應(yīng)用歷程，取得的效果顯著，能明顯降低致殘率、致死率，現(xiàn)如今已被廣泛應(yīng)用于神志等有關(guān)疾病的治療領(lǐng)域中。

針灸作為祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的重要手段之一，功能以健腦寧神、疏通經(jīng)脈、滋補(bǔ)肝腎與疏導(dǎo)肝風(fēng)位置，在治療失眠癥方面體現(xiàn)出良好效能，且毒副作用小。高莉[2]等在研究中將96例肝郁化火型失眠者分為對(duì)照組、觀察組，每組各48例，均予以常規(guī)西藥治療，觀察組聯(lián)合醒腦開竅針?lè)ǎ⊙ㄓ腥酥?、?nèi)關(guān)、三陰交、神庭、本神、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、勞宮等為主，人中有調(diào)和陰陽(yáng)、解痙通脈功效;內(nèi)關(guān)有聯(lián)絡(luò)周身陰經(jīng)、寧神化郁的功能;三陰交能健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、養(yǎng)血寧神，神庭、本神、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、勞宮等作為針刺療法的輔穴，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理經(jīng)氣以及強(qiáng)化滋陰等諸多功效。兩組病患均連續(xù)用藥治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)療效，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率為93.5%，高于對(duì)照組的79.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組病患失眠癥狀積分、Kupperman評(píng)分分別為（2.43±1.87）分、（8.54±4.78）分，和對(duì)照組（4.61±2.18）分、（13.11±5.27）分相比較，差異均較為明顯。高莉等指出，肝郁化火型失眠患者在接受常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，予以醒腦開竅針?lè)?，能進(jìn)一步提升臨床療效，降低失眠癥狀積分與Kupperman得分。

既往有大量的臨床研究表明，醒腦開竅針?lè)▽⒄{(diào)神、醒神、開竅啟閉、調(diào)和陰陽(yáng)設(shè)為立法，以規(guī)范化的手法量學(xué)操作為支撐，進(jìn)而提升疾病的治愈率，減少致殘與死亡等不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。該類針刺療法治療失眠癥，具有操作手法獨(dú)特、療效明顯、操作流程簡(jiǎn)易、針刺安全、患者接受度較高等諸多優(yōu)勢(shì)。付春愛等[3]選擇89例失眠患者為研究對(duì)象，均予以醒腦開竅針?lè)ㄖ委?，主穴有?nèi)關(guān)（雙）、人中、三陰交（雙），輔穴有行間、太沖、風(fēng)池，連續(xù)治療4周后，總有效率為91.01%（81/89），且治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。付春愛指出，醒腦開竅針刺法，瀉內(nèi)關(guān)、人中，能夠開竅醒神，三陰交穴能夠生髓醒腦，也可以滋水熄風(fēng)。全方補(bǔ)瀉并施，標(biāo)本兼顧，并且本療法還能調(diào)神解郁，平衡腦內(nèi)逆亂之氣血，暢通心內(nèi)氣機(jī)，隨之改善失眠癥狀，且治療過(guò)程基本不會(huì)出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，過(guò)程安全可靠。

也有學(xué)者在采用醒腦開竅針?lè)ㄖ委熓甙Y時(shí)，選擇的穴位有內(nèi)關(guān)，人中，三陰交，極泉，尺澤，印堂，安神及神門等。具體是現(xiàn)針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1寸，操作時(shí)將捻轉(zhuǎn)提插于瀉法相結(jié)合，實(shí)施手法1min;隨機(jī)刺入人中穴，具體是朝向鼻中膈方向斜行刺入0.3～0.5寸，此時(shí)采用的是重雀手法，直至眼球濕潤(rùn)或有淚水流出未度，最后刺進(jìn)三陰交穴，順延脛骨內(nèi)側(cè)緣和皮膚呈45°刺進(jìn)，進(jìn)針深度為1～1.5寸，采用提插補(bǔ)法。刺入極泉，原穴時(shí)要避開腋毛，采用提插瀉法直刺1～1.5寸;針刺尺澤時(shí)需屈肘120°，直刺1寸;安眠穴直刺0.8～1.2寸;神門直刺0.3～0.5寸、內(nèi)關(guān)穴是心包的絡(luò)穴，人中穴居于督脈，督脈進(jìn)入絡(luò)腦，督脈暢通則腦竅通，神志清晰;三陰交是脾、肝、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，在調(diào)節(jié)機(jī)體陰血方面體現(xiàn)出較好效能;極泉、尺澤有疏通肢體經(jīng)絡(luò)的作用;印堂作用以安神定驚、醒腦通竅為主;神門是心經(jīng)原穴，能夠調(diào)養(yǎng)心神而寧心;安眠穴是經(jīng)外奇穴，有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜催眠的作用，被中醫(yī)學(xué)者視為治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)穴。

結(jié)束語(yǔ)

肝郁化火型失眠盡管病位于心，實(shí)際病理機(jī)制主要在肝，是肝臟生理功能失調(diào)所誘發(fā)的。肝屬于剛臟，體陰而用陽(yáng)，主導(dǎo)藏血，主導(dǎo)疏泄，主導(dǎo)情志。如果肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因操勞久病，，陰虛陽(yáng)盛，肝火上沿?cái)_亂心神，則將會(huì)促使陽(yáng)不交陰而引起失眠。醒腦開竅針刺療法治療肝郁化火型失眠以寧心安神為主，有疏導(dǎo)肝風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎等諸多功效，在疾病治療領(lǐng)域值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雪梅，周守貴.加味丹梔逍遙顆粒聯(lián)合米氮平治療肝郁化火型失眠[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（10）：1910-1913.

[2]高莉，袁延鑫，付春愛，等.醒腦開竅針?lè)ㄖ委煾斡艋鹦褪叩呐R床對(duì)照研究[J].臨床誤診誤治，2019，32（11）：87-91.

[3]付春愛，錢成霞，高莉.“醒腦開竅”針?lè)ㄖ委熓撸ú幻拢?9例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2018，32（11）：46-49.