劉雪東，熊驪龍，方 凱，王鵬程，何思長

1內(nèi)江市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川內(nèi)江，641000；2內(nèi)江市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川內(nèi)江，641100；3西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院信息與統(tǒng)計部，四川瀘州，646000

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼醫(yī)學(xué)院校教育和規(guī)范化教育之后，在職衛(wèi)生技術(shù)人員接受新知識、新理論和新技能的必要形式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)時期，醫(yī)學(xué)知識更新迅速，需要構(gòu)建一種科學(xué)的制度使衛(wèi)生技術(shù)人員獲得必要且實用的知識與技能更新，其中繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是最廣泛應(yīng)用的形式[1]。本研究通過對四川省衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求進行調(diào)查分析，以期為革新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2017年4月，采用多階段抽樣方法，分市(州)、醫(yī)院和衛(wèi)生技術(shù)人員(含醫(yī)生、護理、技師，下同)三個層面進行抽樣，第一層由專家確定成都市、南充市、雅安市、自貢市和涼山彝族自治州5個被調(diào)查市(州)，第二層根據(jù)市級、縣(區(qū))級和基層醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、村衛(wèi)生站和個體診所，下同)均有覆蓋的原則抽取62家被調(diào)查醫(yī)院，第三層按照每家醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員均有覆蓋的原則隨機抽取當(dāng)日在崗的衛(wèi)生技術(shù)人員。共發(fā)放問卷560份，回收有效問卷546份，有效率97.5%。

1.2 研究方法

通過文獻檢索，初步確定現(xiàn)況調(diào)查內(nèi)容，并通過專題小組討論，最終確定調(diào)查問卷。內(nèi)容涉及調(diào)查對象的基本情況、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及形式的需求。采用匿名填寫問卷的形式，填寫完畢后由調(diào)查人員現(xiàn)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，并對基本情況進行描述性分析，采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中醫(yī)生213人(39.0%)，護理202人(37.0%)，技師131人(24.0%)；高級職稱127人(23.3%)，中級職稱166人(30.4%)，初級職稱231人(42.3%)，無職稱22人(4.0%)；三級醫(yī)院325人(59.5%)，二級醫(yī)院123人(22.5%)，基層醫(yī)院98人(17.9%)。

2.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

2.2.1 培訓(xùn)滿意度和經(jīng)費來源。38.5%衛(wèi)生技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果滿意，55.1%認為一般，6.4%認為不滿意；54.9%經(jīng)費來源為“單位補助”、43.4% 為“個人自費”、1.6% 為“社會贊助”。對滿意度和經(jīng)費來源進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同崗位類別和不同單位等級在滿意度上具有顯著性差異(P<0.05)；不同單位等級在經(jīng)費來源上具有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

2.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容和形式現(xiàn)狀。培訓(xùn)內(nèi)容現(xiàn)狀前三順位為衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)(22.4%)、急診急救(19.6%)和傳染病防治(16.3%)；培訓(xùn)形式前三順位為專業(yè)學(xué)術(shù)會議(39.1%)、遠程教育(21.6%)和進修(11.8%)。見表2。

2.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求

2.3.1 參加培訓(xùn)目的。認為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目的為知識更新的占36.1%，為取得學(xué)分、晉升職稱和完成考核的占63.9%，不同崗位、職稱和單位等級人員參加目的無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表1 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)滿意度和經(jīng)費來源 n(%)

表2 衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)形式現(xiàn)狀

表3 衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)目的 n(%)

2.3.2培訓(xùn)內(nèi)容和形式需求。培訓(xùn)內(nèi)容需求前三順位為醫(yī)患溝通(21.7%)、急診急救(20.7%)和衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)(19.9%)；培訓(xùn)形式需求前三順位為專業(yè)學(xué)術(shù)會議(64.1%)、進修(16.7%)和遠程教育(9.7%)。見表4。

表4 衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)形式需求

2.4 現(xiàn)狀與需求對比分析

培訓(xùn)內(nèi)容上：醫(yī)院感染、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文具有顯著性差異(P<0.05)，對醫(yī)院感染和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)需求降低，對醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)人文需求提高。培訓(xùn)形式上：對專業(yè)學(xué)術(shù)會議和進修需求提高(P<0.01)，對遠程教育、基層鍛煉、教學(xué)、適宜技術(shù)推廣的需求降低(P<0.05)。見表5。

3 討論

3.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體滿意度不高

學(xué)習(xí)滿意度指學(xué)生在參與學(xué)習(xí)活動時，個體需求或愿望實現(xiàn)的一種心理感受，是指學(xué)生將實際課程體驗與其預(yù)期相比較而產(chǎn)生的一種主觀情緒反應(yīng)[2-3]，需求或愿望得到滿足，則滿意度高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)61.5%的衛(wèi)生技術(shù)人員認為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果一般和不滿意，進一步分析發(fā)現(xiàn)技師和三級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度最低，說明該部分人員存在實際培訓(xùn)需求與期望不相匹配的問題。分析原因為當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，藥、護、技三類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源較為欠缺[4]，醫(yī)技人員的培訓(xùn)需求得不到滿足，同時由于在病人高期望、就診高風(fēng)險的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)護群體普遍工作時間長[5]，加之我國醫(yī)療資源分布不平衡現(xiàn)狀，醫(yī)療服務(wù)主要集中在“大醫(yī)院”[6]，導(dǎo)致三級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員工作強度大，工學(xué)矛盾突出，很難完成規(guī)定的培訓(xùn)要求，培訓(xùn)獲得感低，總體滿意度也一般。

表5 培訓(xùn)內(nèi)容和形式現(xiàn)狀與需求對比分析 n(%)

3.2 二級及以下醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員費用負擔(dān)較重

調(diào)查顯示我省二級醫(yī)院和基層醫(yī)院自費比例大于50%，費用負擔(dān)較重。我國《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)》指出：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費采取國家、集體、個人等多渠道籌集的辦法解決。在當(dāng)前經(jīng)濟體制和教育管理模式下，政府對教育的投資應(yīng)為主要形式，但有研究表明，絕大多數(shù)醫(yī)院沒有政府的繼續(xù)教育投資，目前醫(yī)院的教育投資是從業(yè)務(wù)收入中提取，教育費用基本上是醫(yī)院和個人承擔(dān)[7]。二級及以下醫(yī)院在行政區(qū)劃上多屬于縣(區(qū))級及以下醫(yī)院，由于經(jīng)濟發(fā)展水平不高，政府投資缺位，勢必造成該部分醫(yī)院難以劃撥足額的經(jīng)費保障衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)教育培訓(xùn)，經(jīng)費落實困難，為了完成培訓(xùn)要求，只能選擇以自費的形式參加，加重了費用負擔(dān)；同時，由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬于多重行為，即國家行為、單位行為、個人行為和社會行為，多重行為需要多渠道出資[8]，但社會贊助在各級醫(yī)院占比均很低，以單位補助和個人自費二元費用負擔(dān)結(jié)構(gòu)為主，未充分引入社會力量的支持，進一步增加了費用負擔(dān)。

3.3 衛(wèi)生技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認可度一般

我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過近30年的發(fā)展，各項工作均取得了一定成效，但依然有部分衛(wèi)生技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在認識誤區(qū)，重視程度不夠[9]，突出表現(xiàn)為認為參加培訓(xùn)只是行政部門要求或只重視學(xué)分獲取，不關(guān)注學(xué)習(xí)本身。調(diào)查顯示63.9%的衛(wèi)生技術(shù)人員參與培訓(xùn)目的為取得學(xué)分、晉升職稱和完成考核，并未將其視為更新醫(yī)學(xué)知識的必要形式。此外，由于缺乏事前、事中、事后質(zhì)量評估與效果評價，缺乏有效的綜合考核體系，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)為一種分散、自發(fā)和低效的形式，部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動流于形式[10]，進一步降低了衛(wèi)生技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的心理認同度。最終形成低認可、低質(zhì)量和低獲益的“三低”局面。

3.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容供給結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)療服務(wù)不再僅僅關(guān)注生物學(xué)指標(biāo)，更需要從心理和社會的維度來綜合考量，強調(diào)關(guān)注“人”而不只是疾病本身，促使醫(yī)學(xué)觀和方法論發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容也相應(yīng)需要更新完善。調(diào)查顯示93.2%的衛(wèi)生技術(shù)人員認為培訓(xùn)內(nèi)容分為公共知識和專業(yè)知識合理，說明大部分衛(wèi)生技術(shù)人員認同公共知識培訓(xùn)的積極作用。但目前的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容過于注重專業(yè)知識及新技術(shù)的培訓(xùn)，忽略了人文素質(zhì)的教育[11]，公共知識項目數(shù)量很少，而人文知識和人文精神是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備的，是平衡醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要砝碼[12]，對于增強衛(wèi)生技術(shù)人員的共情能力，實現(xiàn)適宜的人文關(guān)懷具有重要作用。同時，衛(wèi)生技術(shù)人員在培訓(xùn)內(nèi)容的現(xiàn)狀與需求對比上也不盡相同，特別是對醫(yī)患溝通的培訓(xùn)需求顯著提高，現(xiàn)有的供給結(jié)構(gòu)無法滿足培訓(xùn)需求。

3.5 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式效果不明顯

豐富多樣的培訓(xùn)形式是開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要載體，但在注重數(shù)量的同時更需關(guān)注實際效果。對比發(fā)現(xiàn)，專業(yè)學(xué)術(shù)會議、進修和遠程教育均排在衛(wèi)生技術(shù)人員參與的培訓(xùn)形式現(xiàn)狀及需求的前三位，但對面授為主的專業(yè)學(xué)術(shù)會議和進修的需求提高，對遠程教育的需求下降比例較大。分析原因為：一方面由于專業(yè)學(xué)術(shù)會議和進修融合了面授知識、分組討論、病例分享、視頻演示和現(xiàn)場指導(dǎo)答疑等教學(xué)方式，衛(wèi)生技術(shù)人員能獲得更好的學(xué)習(xí)效果及獲得感[13]；另一方面遠程教育雖然已開展多年，但存在低互動性、單向性和監(jiān)管薄弱等缺點，容易使人產(chǎn)生疲倦和懈怠[14]，學(xué)習(xí)效果大打折扣。當(dāng)前說教式的培訓(xùn)形式是主要的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式[15]，對提升衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療水平和崗位勝任能力收效甚微，無法獲得最大化的培訓(xùn)效果。