鄭亞楠，廖慧云，劉地秀,3

1贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西贛州，341000；2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，江西贛州，341000；3贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西贛州，341000

攻擊行為是一種常見的心理與行為失調(diào)，是應(yīng)對極端心理危機的表現(xiàn)形式[1]。一般認(rèn)為，攻擊行為受生物、社會文化、自然環(huán)境、人格特征等多方面因素的影響[2-3]。而因攻擊行為導(dǎo)致的校園欺凌問題已得到社會各界的關(guān)注，但目前關(guān)于校園欺凌與攻擊行為的現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施等研究多集中于中小學(xué)[4-6]，涉及大學(xué)生的相關(guān)研究還不多。醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的特殊群體，因?qū)W制長、學(xué)業(yè)壓力大、升學(xué)與就業(yè)特點、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療環(huán)境等多方面因素的影響，其心理健康程度較其它大學(xué)生偏低[7]。這些因素是否會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生攻擊行為上升值得關(guān)注[8]。而醫(yī)學(xué)生攻擊行為可能在一定程度上影響他們未來從醫(yī)的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)患溝通等人文精神，了解醫(yī)學(xué)生攻擊行為的現(xiàn)況、影響因素并有針對性地設(shè)計教育與宣傳方案，對維護醫(yī)學(xué)生心理健康、培養(yǎng)其職業(yè)精神有著重要的意義。黑暗三聯(lián)征也稱黑暗人格，是一類具有反社會特點的人格特質(zhì)，包括馬基雅維利主義、自戀、精神病態(tài)三類特征，具有這類特質(zhì)的個體往往表現(xiàn)出麻木不仁、冷酷、爭強好勝、自大、自以為是的特點[9]。有觀點認(rèn)為，暗黑人格與攻擊和欺凌行為有關(guān)[10]。為了解醫(yī)學(xué)生攻擊行為現(xiàn)況及其與暗黑人格的關(guān)系。課題組于2019年11-12月對贛州某醫(yī)學(xué)院校615名醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣，在大一至大四選取14個臨床醫(yī)學(xué)班級共633名醫(yī)學(xué)生，共發(fā)放問卷633份，回收有效問卷615份，有效回收率為97.16%。調(diào)查對象年齡范圍在17-24歲，平均年齡(19.83±1.44)歲。其中，男生233人，女生382人。

1.2 研究方法

1.2.1 Buss-Perry攻擊行為問卷[11]。本問卷最初由Buss等人編制，國內(nèi)已針對各類人群進行多次修訂。本研究采用呂路等人在大學(xué)生群體中修訂的版本[12]，共22個題目，包括敵意(8個題目，反映調(diào)查對象對周圍人群的敵意水平)、身體攻擊(5個題目，反映調(diào)查對象身體攻擊傾向水平)、沖動(6個題目，反映調(diào)查對象受到外界刺激后言語與情緒的沖動性)和易怒性(3個題目，反映個體的易怒水平)四個維度。問卷采用1-5點計分法，問卷總評分及各維度評分越高，表明調(diào)查對象在相應(yīng)攻擊維度及整體的攻擊水平與態(tài)度的傾向性越強。本研究中該問卷Cronbach's alpha為0.854。

1.2.2 黑暗十二條量表中文修訂版[13]。本量表有Jonason等人(2010)最初編制，由耿耀國等人對該問卷進行本土化使其符合我國文化特點。本量表共12個題目，采用完全同意—完全不同意的1-7點計分法，包括馬基雅維利(操縱性、欺騙、冷酷無情，注重實用性而忽視道德的人格特征)、精神病態(tài)(高沖動性、魯莽的行為方式、忽視道德的人格特征)、自戀(自我吹捧、虛榮、自負(fù)、傲慢，喜歡貶損他人來抬高自我的人格特征)三個人格維度，各維度評分越高，表明調(diào)查對象相應(yīng)的黑暗特質(zhì)水平越高。本研究中，該量表Cronbach's alpha為0.845，馬基雅維利、精神病態(tài)、自戀三個維度Cronbach's alpha分別為0.861、0.792、0.834。

1.3 施測程序

在征得調(diào)查對象同意后，以班級為單位，在班會、課間及其它班級活動等適宜的場合進行問卷調(diào)查，由課題組成員擔(dān)任主試，采用標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的指導(dǎo)語。在調(diào)查前，由主試簡單介紹攻擊行為和黑暗三聯(lián)征以及人格特點等，在調(diào)查對象對于本研究了解后再進行調(diào)查。同時，向調(diào)查對象解釋研究結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，對結(jié)果保密，對問卷作答要求為匿名作答，以消除調(diào)查對象對于攻擊行為、黑暗人格等涉及道德評價方面的擔(dān)心。問卷作答時間為10分鐘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用Mann -Whitney U檢驗獨立樣本t檢驗考查組間差異，以Pearson相關(guān)分析和回歸分析考查醫(yī)學(xué)生黑暗三聯(lián)征與攻擊行為之間的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生攻擊行為一般情況

615名醫(yī)學(xué)生攻擊行為量表的評分為(56.09±12.15)(2.55/題)，其中，敵意維度(21.64±5.53)(2.71/題)，身體攻擊維度10.23±3.29(2.05/題)，沖動維度(17.20±3.81)(2.87/題)，易怒性維度(7.02±2.75)(2.34/題)。不同性別醫(yī)學(xué)生在身體攻擊和易怒性維度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在量表總分及其它維度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 醫(yī)學(xué)生黑暗人格一般情況

615名醫(yī)學(xué)生黑暗十二條量表中馬基雅維利、精神病態(tài)和自戀三個人格維度評分分別為(7.84±4.11)、(8.10±4.06)、(16.11±5.27)。不同性別醫(yī)學(xué)生在馬基雅維利和精神病態(tài)兩個維度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體表現(xiàn)為男生的馬基雅維利和精神病態(tài)得分均顯著高于女生；在自戀維度上差異不顯著。見表2。

表1 不同性別醫(yī)學(xué)生攻擊行為量表評分比較

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生攻擊行為量表評分比較

2.3 醫(yī)學(xué)生攻擊行為與黑暗人格的關(guān)系

615名醫(yī)學(xué)生黑暗十二條三個維度馬基雅維利、精神病態(tài)、自戀評分均與攻擊行為量表總分及各維度評分呈明顯正相關(guān)。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生黑暗人格特征傾向與攻擊行為的相關(guān)

為進一步了解黑暗人格特質(zhì)對醫(yī)學(xué)生攻擊行為的影響，對性別進行控制，以馬基雅維利、精神病態(tài)、自戀三個黑暗十二條維度評分為自變量，分別以攻擊行為量表總分及各維度評分為因變量，以逐步法進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，馬基雅維利、精神病態(tài)、自戀對攻擊行為量表總分、敵意、易怒性有明顯正性預(yù)測作用，馬基雅維利、精神病態(tài)對身體攻擊有明顯正性預(yù)測作用，精神病態(tài)、自戀對沖動有明顯正性預(yù)測作用，即整體來看，黑暗人格特質(zhì)傾向?qū)︶t(yī)學(xué)生攻擊行為有明顯正向預(yù)測作用。見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生黑暗人格特質(zhì)傾向?qū)粜袨榈幕貧w分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生攻擊行為無顯著性別差異，沖動性評分最高

研究結(jié)果顯示，男生身體攻擊傾向顯著高于女生，其原因可能源于不同性別在身體方面的差異?？傮w而言，不同性別醫(yī)學(xué)生在攻擊行為方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，與已有研究結(jié)果不一致，如李俏俏的研究發(fā)現(xiàn)男大學(xué)生攻擊行為高于女大學(xué)生[14]，楊坤等人以中學(xué)生群體為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男生攻擊行為的多數(shù)維度評分高于女生[15]。這可能與醫(yī)學(xué)生專業(yè)特點有關(guān)，受國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院制度、醫(yī)患關(guān)系等多方面因素的影響及系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識和職業(yè)精神教育，總體來說，醫(yī)學(xué)生相對更傾向于以合理的方式表達情緒。

本次調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生沖動維度評分最高，與李曉敏等人(2015)采用Buss-Perry攻擊行為問卷其它校正版本調(diào)查結(jié)果“憤怒情緒得分最高”的結(jié)論一致[16]。其原因可能是醫(yī)學(xué)生受自身教育及專業(yè)特點、醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境的影響，在挫折情境中，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒表達或采用言語攻擊，以避免因身體沖突帶來的更為嚴(yán)重的后果。這提示在未來心理健康教育以及職業(yè)素養(yǎng)教育中，應(yīng)加強情緒表達能力的培養(yǎng)。

3.2 醫(yī)學(xué)生黑暗人格特質(zhì)主要表現(xiàn)為自戀傾向

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男生的馬基雅維利和精神病態(tài)得分均顯著高于女生；在自戀維度上差異不顯著，這與以往研究結(jié)果一致[17]。醫(yī)學(xué)生自戀維度得分遠(yuǎn)高于馬基雅維利和精神病態(tài)維度，與其他大學(xué)生群體黑暗人格調(diào)查結(jié)論相近[18]。其原因可能在于自戀不同于馬基雅維利和精神病態(tài)等更為黑暗的人格特質(zhì)，雖然自戀表現(xiàn)為追求贊美、對追捧、贊揚的需要，更傾向于親社會而非反社會[19]，同時，醫(yī)學(xué)生對自戀的認(rèn)同，也體現(xiàn)他們希望得到社會的認(rèn)可，希望能取得成就，以自我實現(xiàn)。這也提示，未來針對醫(yī)學(xué)生開展“早臨床”教育過程中，利用“自戀傾向”的特點，通過“賞識”、“認(rèn)可”、“責(zé)任”而非“職業(yè)環(huán)境惡劣”、“醫(yī)患關(guān)系不佳”、“專業(yè)技能欠缺”等方式打擊從醫(yī)的積極性，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神更有幫助。

3.3 黑暗人格特質(zhì)與醫(yī)學(xué)生攻擊行為關(guān)系密切且有預(yù)測作用

本研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生黑暗人格特質(zhì)對攻擊行為傾向有正向預(yù)測作用，與耿耀國等人的研究結(jié)果一致[20]。一般而言，黑暗人格特質(zhì)水平越高，其“自我中心”傾向越強，對自身沖動的控制更弱，在遇到挫折、觀念不一致時，更容易通過言語、身體、情緒表達自己的不滿，更容易對周圍人群產(chǎn)生敵意。

人格是遺傳和環(huán)境交互作用的結(jié)果，醫(yī)學(xué)生正處于社會化階段，人格的可塑性較強，可能因為學(xué)業(yè)壓力、醫(yī)療環(huán)境等多方面因素導(dǎo)致人格發(fā)生變化[21]，例如復(fù)雜的醫(yī)患矛盾可能強化醫(yī)學(xué)生精神病態(tài)特質(zhì)，學(xué)業(yè)與升學(xué)壓力可能強化馬基雅維利特質(zhì)，而渴望得到社會的認(rèn)同、希望在學(xué)業(yè)上有所成就可能會進一步強化自戀特質(zhì)。這提示未來醫(yī)學(xué)院校在職業(yè)素養(yǎng)教育、人文素質(zhì)教育及心理健康教育過程中，針對可能出現(xiàn)的沖動、身體及言語攻擊，除加強情緒控制、緩解心理壓力方面的心理衛(wèi)生知識宣傳外，還應(yīng)針對黑暗人格特質(zhì)，尤其是醫(yī)學(xué)生較為突出的自戀特質(zhì)開展必要的教育，如結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)方向和職業(yè)特點，通過責(zé)任意識、公正意識等職業(yè)素養(yǎng)教育，幫助醫(yī)學(xué)生確定自身專業(yè)的意義、樹立階段性目標(biāo)，通過個人目標(biāo)和價值的實現(xiàn)[22]，滿足具有黑暗人格特質(zhì)的醫(yī)學(xué)生“實用”、“個人價值”、“成就體驗”的需求，以降低因心理壓力誘發(fā)的敵意、沖動情緒等攻擊行為。