林 琴，張 文，孫 坤，王紅艷，邱林利，付能榮，張先庚，王曉菊

1四川護理職業(yè)學院護理系，四川成都，610100；2成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川成都，611137

截至2018年底，我國60歲及以上老年人口達2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%[1]，預(yù)計2020年將達2.55億，其中高齡老年人將超過2900萬[2]。當前，居家養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老照護模式之一，大部分老年人仍趨于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較高[3]。國務(wù)院《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》強調(diào)，應(yīng)進一步開展醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、滿足老年人群多樣化需求的健康管理服務(wù)，促進健康老齡化。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將醫(yī)療、康復(fù)、護理、生活照料服務(wù)進行整合，能滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，是提高養(yǎng)老質(zhì)量的有效途徑[4]。研究顯示，不同地區(qū)老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知度存在差異，故醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求亦存在差異，年齡、性別、文化程度、理想的養(yǎng)老方式等可能是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的影響因素[5-6]。因此，本研究對成都市社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析其影響因素，為構(gòu)建適用于社區(qū)居家老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2019年6-10月，通過抽簽法抽取成都市主城區(qū)中的6個社區(qū)作為調(diào)查社區(qū)，采用便利抽樣法在每個社區(qū)選取100名居家老年人作為調(diào)查對象，合計抽取600名老年人。納入標準：年齡≥60歲；溝通交流無障礙；聽力、視力尚可；知情同意，自愿參與。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷526份，問卷有效回收率為87.67%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計，包括調(diào)查對象的年齡、性別、民族、身體狀況等。

1.2.2 社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求調(diào)查表。該量表為研究組編制，主要用于評價社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求現(xiàn)狀，量表的Cronbach's alpha為0.822。共包含4個維度30個條目，4個維度即基本生理需求、醫(yī)療護理需求、養(yǎng)老照護需求、精神與心理需求[7]。各條目采用Likert 5級評分法進行計分，總分范圍為30-150分，得分越高表明社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求越高。

1.2.3 衰弱綜合評估量表。該量表為Witte等編制[8]，王坤等翻譯漢化[9]，主要用于評價老年人的衰弱情況。共包含4個維度23個條目，4個維度即身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱、環(huán)境衰弱?？偡址秶鸀?0-97分，得分越高表明老年人衰弱越嚴重。該量表的Cronbach's alpha為0.837[9]。

1.2.4 社會支持評定量表。該量表為肖水源等研發(fā)，主要用于評價被試者的社會支持水平[10]。共包含3個維度10個條目，3個維度即客觀支持、主觀支持、對支持的利用度?？偡址秶鸀?2-66分，得分越高，表明老年人社會支持水平越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.0錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)和標準差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用t檢驗、方差和多元回歸分析社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求、衰弱與社會支持得分情況

526名社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求總分為(88.38±15.55)分，衰弱總分為(55.65±11.50)分，社會支持總分為(38.88±7.91)分。見表1。

表1 居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求、衰弱與社會支持得分情況

2.2 居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與衰弱、社會支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與衰弱呈正相關(guān)(r=0.975,P<0.01)，與社會支持呈負相關(guān)(r=-0.985,P<0.01)。見表2。

表2 居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與衰弱、社會支持的相關(guān)性

2.3 居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的單因素分析

社區(qū)居家老年人年齡為60-91歲,平均(72.52±8.36)歲。不同年齡、受教育程度、患慢性病數(shù)量、身體狀況、醫(yī)療付費情況、婚姻狀況的社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

2.4 居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的多因素分析

以社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，社會支持、衰弱情況、身體狀況和婚姻狀況是社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要影響因素。見表4。

3 討論

3.1 成都市社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較高，衰弱與社會支持情況不容樂觀

結(jié)果顯示，社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求得分平均為(88.38±15.55)分，提示其需求普遍且處于較高水平，這與劉曉楚等的研究結(jié)論相似[11]。隨著國家政策對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重視，老年人開始認識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能整合多方面養(yǎng)老資源，提高養(yǎng)老質(zhì)量，故接受度與需求隨之增加[12]。社區(qū)居家老年人衰弱總分為(55.65±11.50)分，低于張國龍等對老年肺癌化療患者的調(diào)查結(jié)果[13]，分析其原因可能與調(diào)查對象的特殊性有關(guān)，但總體而言社區(qū)居家老年人衰弱情況不容樂觀。社區(qū)居家老年人社會支持總分為(38.88±7.91)分，這與鞠梅等的研究結(jié)果相似[14]，提示老年人社會支持水平普遍不高。

表3 居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的單因素分析結(jié)果

表4 居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求影響因素的多元逐步回歸分析

3.2 社會支持程度越低、衰弱情況越嚴重的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求越高

結(jié)果顯示，社區(qū)居家老年人社會支持總分及各維度與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求呈負相關(guān)，且社會支持是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的獨立影響因素。社會支持程度較低易導(dǎo)致老年人產(chǎn)生負性情緒，降低其生活滿意度；老年人的社會支持水平越高，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求也越高[15]。社區(qū)居家老年人衰弱總分及各維度與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求呈負相關(guān)。有研究顯示，老年人衰弱受醫(yī)療負擔、年齡等多重因素影響，衰弱的發(fā)生發(fā)展使老年人的健康及日常生活無法得到有效保障，故其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求更高[16]。

3.3 半自理、失能的社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較高

有研究顯示，我國失能、半失能老年人已超過4000萬，老年人自理能力下降，更需要來自外界的照料、護理，尤其是重度失能老年人需要的治療項目更多，居家照護需求突出[17]。本研究結(jié)果表明，半自理、失能的社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求高于能自理的老年人，這與吳麗娟等的研究結(jié)論相似[18]。當老年人自理能力受限時，往往有帶病生存的傾向，此類老年人除了有基本生活照料需求外，還有醫(yī)療護理需求，而這正符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。因此，半自理、失能的社區(qū)居家老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求更高，根據(jù)老年人需求提供規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將有利于提高老年人照護質(zhì)量。

3.4 喪偶使社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求升高

結(jié)果顯示，無配偶的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求高于有配偶者，與劉曉楚等的研究結(jié)論一致[11]。提示社區(qū)應(yīng)充分利用醫(yī)療、護理資源，建設(shè)專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團隊，關(guān)注無配偶社區(qū)居家老年人的養(yǎng)老照護需求，提高其生活幸福感。既往研究顯示，社區(qū)居家老年人的主要照護者為其配偶或者子女，其中配偶為主要照護者的占比超過50%[19]。子女照護是否為老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的影響因素，不同研究間存在差異[11,18]，故本研究暫不討論。

4 結(jié)論

成都市社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較高，其影響因素主要包括社會支持、衰弱情況、身體狀況和婚姻狀況。目前四川省政府出臺《四川省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合發(fā)展規(guī)劃(2018-2025年)》，提出了“一核兩帶三區(qū)三中心”的空間格局，即以成都為核心，形成帶動、輻射全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新發(fā)展的核心區(qū)。而成都市的“中國WHO醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗項目”——日間照料中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運行亦得到廣泛肯定，這不但為成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展指明了方向，也為成都市社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求增添了條件保障。由于人力、時間的限制，本研究僅選取成都市6個社區(qū)的居家老年人進行調(diào)查，樣本代表具有一定局限性，研究結(jié)果需謹慎對待。