馬 赫，徐凌忠，許建強(qiáng)，鄭 娟，吳洪濤，司明舒

1徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇徐州，221000； 2山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南，250012；3清華大學(xué)公共管理學(xué)院，北京，100084；4福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建福州，350004

隨著新型城鎮(zhèn)化的推進(jìn)及人口老齡化的加劇,空巢老人的代際支持及其健康越來(lái)越受到社會(huì)重視?？粘怖先耸侵?0歲及以上無(wú)子女或不與子女一起居住的獨(dú)居老人[1]?？粘怖先俗鳛槔淆g化人群中的特殊群體，所占比例持續(xù)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2020年全國(guó)空巢老人占60歲及以上人口的比重將高達(dá)46.27%[2]，空巢老人的生活質(zhì)量、心理健康和社會(huì)支持及其影響因素成為研究熱點(diǎn)。以往研究表明一定程度的代際支持對(duì)老年人的健康有積極效應(yīng)[3]，但或多或少忽略了空巢與非空巢老人各自對(duì)代際支持需求的差異。而養(yǎng)老應(yīng)考慮到老年人的不同需要、特點(diǎn)和目標(biāo)，而不是將其視為單一的同質(zhì)群體[4]。因此，本研究以徐州市為例，基于空巢與非空巢視角，分析老年人獲得子女代際支持情況及其對(duì)老年人健康的影響，為代際支持差異下精準(zhǔn)健康養(yǎng)老提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣法，于2017年7-9月對(duì)徐州市云龍區(qū)(包含新城區(qū))、鼓樓區(qū)、賈汪區(qū)、泉山區(qū)、銅山區(qū)、九里區(qū)的60歲及以上無(wú)認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷1070份,回收有效問(wèn)卷1052份，問(wèn)卷有效回收率為98.3%。

1.2 研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]，采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷(Cronbach's alpha為0.853，問(wèn)卷信度較好)，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員深入社區(qū)進(jìn)行面訪調(diào)查。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括老年人的基本情況、代際支持情況和自評(píng)健康狀況等。

因變量為自評(píng)健康，與實(shí)際健康有較強(qiáng)的相關(guān)性、一致性,可以作為衡量老年人健康狀況的綜合指標(biāo)[8-9]，以自評(píng)健康(好、一般、差)反映健康狀況。自變量為代際支持，一般包括經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、情感支持3種[10]。在3種代際支持下分設(shè)若干變量，此外還設(shè)置了5類共13個(gè)控制變量。見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和單因素分析,無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn),有序多分類資料采用秩和檢驗(yàn)；采用Stata 15.0進(jìn)行有序多分類logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 變量賦值

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象中空巢老人650人(占61.79%) ,以農(nóng)村、男性、高齡、文化程度低、有配偶、低收入老年人為主,空巢與非空巢老人基本情況見(jiàn)表2。

表2 空巢與非空巢老人基本情況

2.2 代際支持狀況的單因素分析

代際支持變量除子女每月提供的經(jīng)濟(jì)支持差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(χ2=-0.90，P=0.929)，其余變量的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；空巢老人每月給予子女的經(jīng)濟(jì)支持顯著低于非空巢老人(Z=-3.163,P=0.002)，給予子女的大額資助顯著高于非空巢老人(χ2=10.119,P=0.001)?？粘才c非空巢老人在獲取子女生活、情感代際支持方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)：空巢老人生活照料來(lái)源于子女的程度與及時(shí)性均顯著低于非空巢老人(Z=18.831,P<0.001),其生活支持更多來(lái)源于社區(qū)、機(jī)構(gòu)(顯著高于非空巢老人，Z=-5.568,P<0.001)；在情感支持方面，空巢老人與子女溝通的頻率(Z=-5.974,P<0.001)、對(duì)與子女溝通頻率的滿意度均顯著低于非空巢老人(Z=-4.406,P<0.001)。

2.3 代際支持對(duì)健康影響的多因素分析

有序多分類logistic回歸結(jié)果顯示，近1年給予子女大額資助(OR=0.449)、生活支持來(lái)源于子女(OR=2.684，以子女與社區(qū)為對(duì)照時(shí)OR=1.743)、能及時(shí)被給予照顧 (OR=0.375)和對(duì)與子女溝通頻率滿意(OR=0.367)對(duì)空巢老人自評(píng)健康影響顯著。而每月不給予子女經(jīng)濟(jì)支持(OR=3.232)以及與子女溝通的頻率低(OR=3.078)對(duì)非空巢老人自評(píng)健康影響顯著；控制變量中，健康行為、生命質(zhì)量狀況和健康狀況均是影響空巢老人自評(píng)健康的主要因素(P<0.05)，性別、是否吸煙、基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力、是否患有經(jīng)診斷的慢性病是影響非空巢老人自評(píng)健康的主要因素。見(jiàn)表3。

表3 代際支持對(duì)空巢與非空巢老人健康影響的有序多分類logistic回歸結(jié)果

表3(續(xù))

3 討論

3.1 經(jīng)濟(jì)支持對(duì)空巢與非空巢老人均會(huì)產(chǎn)生積極健康效應(yīng)

結(jié)果表明，對(duì)空巢與非空巢老人健康影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的均為親代對(duì)子代的單向經(jīng)濟(jì)支持變量，這一結(jié)論與周堅(jiān)、孫鵑娟等的研究結(jié)果相似[11-12]?？粘怖先私?年給予子女大額資助而自評(píng)健康差的可能性是未給予的0.449倍，這可能是因?yàn)槠渫ㄟ^(guò)經(jīng)濟(jì)上資助子女構(gòu)建起家庭互助互惠的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，緩解了孤獨(dú)、抑郁等不良情緒[13]。非空巢老人自評(píng)健康狀況與每月給予子女經(jīng)濟(jì)支持呈正相關(guān)，可能由于老人在為子女提供經(jīng)濟(jì)幫助的過(guò)程中能夠獲得極大的滿足感，從而降低抑郁程度[14]。

3.2 空巢老人更需要及時(shí)、專業(yè)的生活支持

相對(duì)于非空巢老人，空巢老人缺乏及時(shí)的照料且生活支持更多來(lái)源于社區(qū)、機(jī)構(gòu)，其照料來(lái)源于子女而自評(píng)健康差的可能性是來(lái)源于機(jī)構(gòu)的2.684倍，是來(lái)源于子女與社區(qū)的1.743倍；能被及時(shí)照顧而自評(píng)健康差的可能性是不能被及時(shí)照顧的0.375倍。子女雖是空巢老人首先求助的對(duì)象和主要社會(huì)支持的提供者[15]，但其可能因缺乏老年護(hù)理知識(shí)或足夠的養(yǎng)老意識(shí)和精力而無(wú)法很好地滿足空巢老人的健康需求[16]。而參加社區(qū)活動(dòng)可以增強(qiáng)空巢老人的歸屬感并分擔(dān)子女養(yǎng)老的壓力[11]，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則能提供專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)[17]。因此，空巢老人代際養(yǎng)老要重視子女養(yǎng)老質(zhì)量的提升[13]，并由政府統(tǒng)籌發(fā)揮社會(huì)養(yǎng)老資源的協(xié)助作用[18]。

3.3 情感支持的滿意度和頻率影響空巢與非空巢老人的健康狀況

非空巢老人與子女溝通的頻率越低，其自評(píng)健康差的可能性越大；空巢老人對(duì)與子女進(jìn)行溝通交流的頻率越滿意，其自評(píng)健康差的可能性就越小。研究顯示，子女情感上的慰問(wèn)能增強(qiáng)老年人自身的存在感，緩解其精神壓力從而促進(jìn)身心健康[19-20]。而時(shí)空上的距離影響了空巢老人與子女情感溝通的深度與頻率，導(dǎo)致其情感支持相對(duì)于非空巢老人有所欠缺。因此空巢老人養(yǎng)老有必要提升子女精神敬養(yǎng)的意識(shí)，統(tǒng)籌社會(huì)力量引導(dǎo)空巢老人精神自養(yǎng)[21]，由家庭、社區(qū)、政府合力解決老人情感支持缺乏的內(nèi)外誘因，改善空巢老人的生存質(zhì)量[22]。

4 結(jié)論

空巢與非空巢老人所獲代際支持情況有顯著差異，且其產(chǎn)生的健康效應(yīng)及大小不同。健康養(yǎng)老應(yīng)重視子女養(yǎng)老支持的責(zé)任與作用，并由政府統(tǒng)籌區(qū)域養(yǎng)老資源，構(gòu)建“子女家中養(yǎng)老、社區(qū)設(shè)施輔助、政府統(tǒng)籌治理”的養(yǎng)老責(zé)任機(jī)制。需指出的是，本研究以因變量自評(píng)健康作為主觀指標(biāo)不易反映個(gè)體無(wú)法察覺(jué)的健康變化，不能很好地反映健康的所有維度；且本研究為橫斷面研究，結(jié)果的穩(wěn)定性也有待檢驗(yàn)。