吳霞 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室 （遼寧 鐵嶺 112001）

內(nèi)容提要： 目的：在手術(shù)室器械工作中積極應用PDCA循環(huán)管理模式，探討其應用效果和價值。方法：在2016年10月～2017年10月和2017年11月～2018年11月的2個時間段內(nèi)分別選出150份樣本資料，樣本資料的主要內(nèi)容為物品包裝、無菌物品管理、手衛(wèi)生、物品清洗等；并且在該時間段選取符合本次研究的80例由護士、護士長以及醫(yī)生組成的調(diào)查對象。PDCA循環(huán)管理模式于2017年的11月開始在器械管理進行應用，將此種管理模式應用前后的質(zhì)量檢查狀況和各科室滿意度進行對比分析。結(jié)果：對比結(jié)果顯示，在器械管理的護理管理中積極應用PDCA循環(huán)管理模式之后無論是各環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查狀況還是科室滿意度都明顯優(yōu)于PDCA循環(huán)管理模式應用之前，P＜0.05。結(jié)論：器械管理護理管理工作中合理采用PDCA循環(huán)管理模式有利于手術(shù)室各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的有效提升，并且可切實提高臨床科室的滿意度，具有較大的應用效果和臨床價值。

對于醫(yī)院器械管理而言，其主要任務是負責清洗消毒、滅菌醫(yī)院各科室日常診療過程中重復使用的器械以及器具等[1]，其屬于供應無菌物品的一個部門。由此可以推斷，該科室具有工作內(nèi)容相對復雜瑣碎的特征，如哪個工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題極有可能造成嚴重的感染情況，于患者身體健康甚至生命安全都會產(chǎn)生較大危害。因此，各醫(yī)院必須保證器械管理工作的有效性，進而確保向各科室供應醫(yī)療器械、器具的無菌性，杜絕因此類問題發(fā)生的醫(yī)患糾紛問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院手術(shù)室當前共有48名員工，其中包含38名護理人員、3名消毒人員、4名后勤人員以及3名保潔人員。在2016年10月～2017年10月、2017年11月～2018年11月兩個時間段內(nèi)分別選出150份樣本資料，物品清洗、包裝、無菌品管理、手衛(wèi)生等為樣本資料的主要內(nèi)容；另外在相同時間內(nèi)選取本院護士、護士長以及醫(yī)生在內(nèi)的80名調(diào)查對象，對比應用PDCA循環(huán)管理模式前后各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量和科室滿意程度。PDCA循環(huán)管理模式應用前后以及調(diào)查對象的一般資料均沒有明顯差異，符合統(tǒng)計學進一步對比的規(guī)則要求。

1.2 PDCA循環(huán)管理模式

1.2.1 計劃階段（P）：醫(yī)院總務科、院感科以及護理部抽調(diào)相關人員組建器械管理的質(zhì)量監(jiān)督和控制小組，由專人對器械管理的質(zhì)量管理工作進行負責。質(zhì)控小組的各工作人員需要將質(zhì)量控制標準作為根本依據(jù)嚴格檢查器械管理的工作質(zhì)量，檢查中發(fā)現(xiàn)器械管理主要存在以下幾方面的問題：第一，工作人員未明確認識消毒工作的重要性。器械管理的工作人員存在年齡、文化以及素質(zhì)方面的差異，總體來講其標準意識、法律意識以及規(guī)范意識處于較低水平，對于保潔人員和后勤人員而言更是沒有經(jīng)過正規(guī)且系統(tǒng)的醫(yī)療教育，所以其不能認識到消毒工作的重要性。第二，風險意識淡薄。工作人員未重視醫(yī)療器械消毒過程中存在的各類安全隱患問題，其對潛在風險的預見性十分缺乏，認為只需要依照具體流程大體完成消毒工作即可，遺留了眾多院內(nèi)感染的隱患問題。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）：在具體執(zhí)行階段首先需要將工作人員的專業(yè)知識水平進行有效提升，醫(yī)院可采用定期開展針對性消毒隔離知識、消毒、清洗以及滅菌知識的培訓，還可涉及個人防護以及技術(shù)操作的內(nèi)容，進而工作人員的專業(yè)知識水平和操作水平均得到有效提升。其次，切實增強風險意識。將衛(wèi)生部的有關規(guī)定作為依照強化安全管理工作，并將各項措施進行落實，進行污物處理時要確保符合相關標準。工作人員在工作過程中始終要秉承高度的工作責任心，如有問題要及時上報，并定期結(jié)合問題對有關改進措施進行制定，進而最大限度提升該科室的工作質(zhì)量。

1.2.3 檢查階段（C）：器械管理的護士長需要將具體工作標準以及工作職責作為根本依據(jù)每天檢查和控制各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量。在工作過程中要持續(xù)查找問題與安全隱患，并且保持與各臨床手術(shù)科室的積極溝通，征求其對醫(yī)療器械清洗、消毒工作的意見，并將其作為改進自身工作的依據(jù)，進而可使得器械管理實際工作做得更好以滿足各手術(shù)科室的工作需要，來根本提升工作質(zhì)量和科室滿意度。

1.2.4 處理總結(jié)階段（A）：質(zhì)量控制小組需要定期開展器械管理工作的總結(jié)分析會，一般而言將會議周期定為15d或者30d[2]，會議主要是總結(jié)該工作階段科室內(nèi)存在的工作問題，并就工作問題進行總結(jié)和討論，旨在于后續(xù)工作中杜絕同類問題的發(fā)生。

2.結(jié)果

對比結(jié)果顯示，在器械管理的護理管理中積極應用PDCA循環(huán)管理模式之后無論是各環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查狀況還是科室滿意度都明顯優(yōu)于PDCA循環(huán)管理模式應用之前，P＜0.05，見表1。

表1. 對比采用PDCA管理模式前后樣本資料質(zhì)量檢查合格率

3.討論

PDCA循環(huán)管理模式[3]最早是由美國質(zhì)量管理專家將信息反饋原理作為依據(jù)提出的一種全面質(zhì)量管理活動，將其拆分為計劃、執(zhí)行、檢查以及處理總結(jié)的基本步驟，進而可提升管理工作的科學性以及規(guī)范性。對于手術(shù)室器械管理而言，是保障全院手術(shù)順利進行的關鍵。通過對手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、整理包裝以保障對所有手術(shù)科室的需要。由此可見手術(shù)室工作的重要性，如果任何一個環(huán)節(jié)存在疏忽或者出現(xiàn)問題，都可能引發(fā)嚴重的院內(nèi)感染情況，嚴重時可能會危害患者的人身安全進而造成重大醫(yī)療事故。所以有效提升器械管理的工作質(zhì)量和各科室的滿意度是當前階段各醫(yī)院需要解決的首要問題，旨在最大限度降低消毒差錯率的發(fā)生，保障眾多患者的生命安全。

應用PDCA循環(huán)管理模式的過程中，考核人員可依據(jù)相應的結(jié)果總結(jié)工作中存在的不足，并對其進行及時糾正和改進。對于手術(shù)室來說，通過進行PDCA循環(huán)管理模式的應用，能夠提升整個工作過程的技巧，質(zhì)控人員將制定的工作計劃作為直接依據(jù)開展有效的指導，確保整個工作的開展都有所依據(jù)，進而可提升工作的規(guī)范性和科學性，于工作效率的提升有積極意義[4]。本次研究也證實在器械管理的護理管理工作中對PDCA管理模式進行積極應用，可在有效提升手術(shù)室各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的基礎上提高各科室的滿意度，給予廣大手術(shù)患者最大限度的手術(shù)器械保障，于醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率的降低有積極意義。由此可以得出，將PDCA管理模式應用于器械管理在有效提升科室內(nèi)工作人員的工作責任心、防范意識以及個人素養(yǎng)的同時，而且可規(guī)范科室的工作，進而做到科室工作效率和工作質(zhì)量的持續(xù)提升，所以說PDCA在手術(shù)室器械管理的應用效果良好，具有較大的現(xiàn)實意義。