王芳 張英華 大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：觀察并評(píng)價(jià)橡皮障在低齡兒童齲病輔助治療中的療效。方法：選擇4～6歲學(xué)齡前兒童深齲患牙60顆牙，隨機(jī)分為橡皮障隔濕治療和常規(guī)治療各30顆牙齒，觀察兩組的治療時(shí)間和半年后的治療成功率。結(jié)果：使用橡皮障隔濕治療成功率治療操作時(shí)間較常規(guī)治療省時(shí)間，且半年后治療成功率顯著高于常規(guī)對(duì)照組。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：橡皮障隔離技術(shù)對(duì)于低齡兒童齲病治療可以縮短治療時(shí)間，保證治療安全，提高治療成功率。

低齡兒童齲病在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，由于患兒配合差，唾液分泌量大，如何安全高效地治療低齡兒童齲病一直困擾兒童口腔科醫(yī)生。近年來橡皮障技術(shù)的廣泛應(yīng)用使臨床兒童齲病治療更加安全有效。橡皮障操作簡(jiǎn)單，兒童接受度很好，不僅降低交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)，還能防止兒童突然轉(zhuǎn)頭扭動(dòng)等造成的誤吞誤吸。同時(shí)治療中減少患兒頻繁起身吐水的不便和口腔內(nèi)沖洗時(shí)藥液的刺激和不適。不僅有效地保護(hù)了醫(yī)患雙方，也使患兒治療舒適度大大提升。本文通過橡皮障在低齡兒童齲病治療的臨床治療時(shí)間和治療成功率來評(píng)估橡皮障的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2018年12月來大連市口腔醫(yī)院就診的4～6歲進(jìn)行齲病治療的患兒60例，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例患兒?；純哼x擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體健康，認(rèn)知、交流能力正常，既往無不良牙科治療經(jīng)歷；（2）后牙鄰面存在需要充填治療的牙齒，未出現(xiàn)自發(fā)疼痛，術(shù)前拍片確認(rèn)洞深為深齲，未涉及牙髓及根尖炎癥。治療中使用的3MZ350復(fù)合樹脂，自酸蝕粘接劑，光固鈣，流體樹脂均為美國(guó)3M公司生產(chǎn)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：使用局麻安裝橡皮障隔濕治療，術(shù)前向患兒用通俗易懂的語言告知孩子要安一個(gè)小雨衣防止水進(jìn)入口內(nèi)，不可以亂動(dòng)。對(duì)照組患兒局麻下按常規(guī)棉卷隔濕操作。術(shù)后叮囑患兒勿咬嘴唇，短期內(nèi)勿進(jìn)食過冷熱食物，減少對(duì)牙髓的刺激。治療結(jié)束后對(duì)患兒治療完成時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，半年后復(fù)查治療成功率。治療牙齒出現(xiàn)充填物脫落，松動(dòng)，折裂，判斷為治療失敗。所有治療由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生配備一名臨床護(hù)士進(jìn)行四手操作。治療結(jié)束后對(duì)于患兒要進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2 組患兒治療時(shí)間比較（見表1）。

2.2 2 組患兒治療半年成功率比較（見表2）。

從上面的結(jié)果中我們可以看到，實(shí)驗(yàn)組患兒的操作時(shí)間為（19+2.87）min，半年的成功率為93.3%，對(duì)照組患兒的操作時(shí)間為（24+4.34）min，半年的成功率為73.3%，實(shí)驗(yàn)組患兒的操作時(shí)間和半年治療成功率都與對(duì)照組有顯著差異。熟練的使用橡皮障不僅顯著縮短了醫(yī)生的操作時(shí)間，還提高了治療的成功率。治療結(jié)束后多數(shù)實(shí)驗(yàn)組患兒表示愿意再次使用橡皮障進(jìn)行治療。

表1. 2組患兒治療時(shí)間比較

表2. 2組患兒治療半年成功率比較

3.討論

低齡兒童因?yàn)樘幱谔厥獾哪挲g階段，飲食習(xí)慣與食物結(jié)構(gòu)，乳牙組織與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生認(rèn)知差異，導(dǎo)致低齡兒童患齲率逐年升高。部分兒童由于患齲嚴(yán)重影響了生長(zhǎng)發(fā)育與健康。齲病的充填治療是兒童口腔科最主要的工作。臨床齲齒充填治療中，由于低齡兒童配合度比較低，容易發(fā)生誤吸誤吞，臨床治療操作時(shí)間長(zhǎng)，治療成功率低，如何縮短低齡兒童齲病的治療臨床操作時(shí)間并提高成功率一直困擾著兒童口腔醫(yī)生。人的口腔是一個(gè)有菌環(huán)境，進(jìn)行口腔充填治療時(shí)口腔內(nèi)的唾液會(huì)影響治療效果，研究發(fā)現(xiàn)安置橡皮障是對(duì)口腔治療最為有效的隔濕方法[1]。1864年Barnum[2]介紹橡皮障以來，橡皮障在口腔治療中的優(yōu)勢(shì)越來越被廣大口腔醫(yī)生認(rèn)可。橡皮障是利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部作為屏障，使接受治療的牙齒與口腔隔離的一種方法。橡皮障最常用于齲齒的充填修復(fù)治療[3]。經(jīng)過練習(xí)，橡皮障的操作過程為2～3min，但部分口腔醫(yī)生操作不熟練或適應(yīng)癥選擇不好導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效率低。本研究觀察組選擇橡皮障進(jìn)行充填治療，發(fā)現(xiàn)治療時(shí)間明顯低于對(duì)照的棉卷隔濕組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療時(shí)間明顯縮短的原因?yàn)椋菏紫鹊妄g兒童比較敏感，口腔內(nèi)水汽的使用會(huì)讓孩子產(chǎn)生嗆咳，惡心等不適，使用橡皮障后，口腔內(nèi)沒有水汽的刺激，可以使孩子放松緊張情緒，因此，診斷治療時(shí)間明顯縮短。其次橡皮障技術(shù)能提供干燥清晰的術(shù)野，術(shù)區(qū)不受唾液的污染，方便操作。使用橡皮障，隔絕了唾液及微生物的污染，保證口腔治療區(qū)處于干燥、清潔的環(huán)境[4]，減少感染，同時(shí)，還能保護(hù)孩子口腔黏膜，避免誤傷誤吸，為患兒創(chuàng)造一個(gè)安全治療的環(huán)境，從而有效地保證醫(yī)生的工作安全。復(fù)合樹脂充填時(shí)酸蝕沖洗等步驟會(huì)讓患兒產(chǎn)生緊張和恐懼，棉卷隔濕治療效果不佳，從而降低療效。低齡患兒唾液分泌旺盛，治療時(shí)比較敏感，反復(fù)更換隔濕棉卷會(huì)引起患兒不適，增加治療難度。橡皮障的使用能夠有效地隔離患牙，提高患兒舒適度，縮短充填操作時(shí)間[5,6]，因而大幅度提高了治療質(zhì)量和效率。半年治療后回訪也驗(yàn)證了使用橡皮障可以大幅提高后牙樹脂充填成功率，減少患兒治療痛苦。與姜?dú)g和王榮林在恒磨牙充填治療的研究結(jié)果類似[7]。橡皮障技術(shù)是目前最有效的術(shù)區(qū)隔離和防護(hù)技術(shù)，在牙科治療過程中無論對(duì)于醫(yī)生或?qū)τ诨颊呔泻艽蟮囊嫣?，?yīng)是每位牙科醫(yī)師必須掌握的基本功之一。隨著操作過程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，橡皮障的應(yīng)用也可顯著提升醫(yī)師的工作效率，使治療更便捷。橡皮障技術(shù)已經(jīng)存在一百多年了，在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但在我國(guó)普及率比較低，其主要原因在于不恰當(dāng)?shù)南鹌ふ现委熢黾恿嘶颊呙黠@的牙齦及面部的不適感，造成患者接受度不高。所以口腔醫(yī)師在臨床上進(jìn)行橡皮障治療前一定要進(jìn)行大量的練習(xí)并熟練地掌握橡皮障的適應(yīng)癥和禁忌癥。治療之前要確認(rèn)患者對(duì)橡膠及麻藥是否有過敏反應(yīng)。治療時(shí)要根據(jù)治療的牙位準(zhǔn)確地打孔，選擇合適的橡皮障夾。橡皮障夾就位時(shí)需要反復(fù)確認(rèn)需要治療的牙位，治療操作前必須再次確認(rèn)，防止牙位錯(cuò)誤。由于橡皮障夾要安置在牙齒頸部，對(duì)牙齦有一定的牽拉刺激，在安放前要對(duì)牙齦進(jìn)行局部麻醉，可以有效地緩解橡皮障安置對(duì)牙齦的不適，臨床醫(yī)生也要注意放置橡皮障時(shí)要小心不使橡皮障夾傷及牙齦和黏膜，避免口腔軟組織的損傷。橡皮布應(yīng)緊緊包裹牙頸部，無破損或滲漏。可以使用窩洞暫封劑或橡皮障封閉劑封閉潛在的間隙；也可以在牙頸部用牙線結(jié)扎以利于保持橡皮布在牙頸部收緊。另外橡皮障的安放會(huì)對(duì)患者的呼吸造成一定的影響，安放時(shí)醫(yī)護(hù)人員要注意橡皮障布不能遮擋患者的鼻腔，對(duì)于有鼻腔疾病需要口呼吸的患者不能使用橡皮障技術(shù)。對(duì)于兒科醫(yī)師來講，考慮到低齡兒童對(duì)于未知事物有極大的恐懼和緊張的心理，在口腔治療之前一定要與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行良好的術(shù)前溝通，讓患兒明白放置小雨衣是為了保護(hù)他治療時(shí)不受傷害，取得患兒及家長(zhǎng)的理解和配合后會(huì)顯著提高放置橡皮障的效率。使用橡皮障的過程中醫(yī)護(hù)的配合也是至關(guān)重要的，良好的四手操作可以縮短橡皮障的安放時(shí)間和治療操作時(shí)間，提高治療效率。

綜上所述，使用橡皮障在低齡兒童臨床口腔充填治療過程中效果比較顯著，不但能夠有效隔絕水汽的刺激，還可以保護(hù)口腔黏膜，給患兒提供安全舒適的治療。