姜先明 本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤三病房 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用方法及效果。方法：選擇2017年3月～2019年4月入院接受治療的70例急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行分組治療比較，依據(jù)數(shù)字表法分組，對照組35例使用高頻電刀，觀察組35例則使用超聲刀，對治療效果進行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間，均顯著低于對照組（P＜0.05）。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率顯示觀察組更低（P＜0.05）。結(jié)論：在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)治療當(dāng)中使用超聲刀可大大提高治療效果，降低手術(shù)出血量，促進患者術(shù)后康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用價值較高。

急性膽囊炎是一種常見病，主要表現(xiàn)為右上腹部陣發(fā)性絞痛，大部分患者會合并膽囊結(jié)石。該疾病因受到炎癥水腫、組織粘連、膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)不清楚等因素的影響而導(dǎo)致其在進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時增加各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此該疾病一度被認(rèn)為是腔鏡膽囊切除術(shù)的相對禁忌證。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進步以及腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎日益增多[1,2]。一般而言臨床治療時多使用高頻電刀，雖有療效，但出血量多且患者術(shù)后康復(fù)相對較慢。超聲刀近年來在腔鏡膽囊切除術(shù)治療中推廣應(yīng)用，此次研究將擇2017年3月～2019年4月入院接受治療的70例急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行分組治療比較，分析超聲刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)做以下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2019年4月入院接受治療的70例急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行分組治療比較，依據(jù)數(shù)字表法分組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性膽囊炎；②符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清；②精神異常；③病史不完整。對照組：男性21例，女性14例。年齡34～65歲，平均（44.5±6.7）歲。觀察組：男性20例，女性15例。年齡34～66歲，平均（44.6±6.8）歲。對比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

兩組患者均接受全身麻醉，常規(guī)建立氣腹，采取4孔法進行手術(shù)，對照組使用高頻電刀進行治療，分離鉗鈍性分離膽囊三角漿膜組織，并對膽囊管以及膽囊動脈進行分離處理，使用鈦夾夾閉，使用剪刀剪斷。使用高頻電刀對膽囊系膜進行分離，并切除膽囊。膽囊床使用電凝棒進行止血處理。

觀察組使用膽囊抓鉗輕提膽囊周圍粘連帶，使用超聲刀進行凝斷，若抓鉗夾持膽囊壁困難，則可先進行膽囊穿刺減壓。從膽囊后三角入路，膽囊管用可吸收夾或鈦夾夾閉后間斷。超聲刀快速檔分離膽囊床，工作刀頭側(cè)膽囊床止血。膽囊動脈可在解剖膽囊前后三角時使用超聲刀凝斷，或在離斷膽囊管后提拉膽囊，暴露膽囊動脈再使用超聲刀進行離斷，一般無需止血夾處理。剝離膽囊時應(yīng)靈活運用順行、逆行或順逆結(jié)合法，配合使用腔鏡吸引器協(xié)助分離解剖。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后首次排氣時間；④住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05證明差異顯著有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后首次排氣時間的比較

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后首次排氣時間進行對比，結(jié)果顯示觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后首次排氣時間的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較

對比并發(fā)癥發(fā)生幾率，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較

3.討論

急性膽囊炎以往被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對禁忌證，近年來隨著我國臨床腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的日益成熟，臨床接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者人數(shù)也有明顯增加。目前臨床多采用高頻電刀進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，超聲刀的應(yīng)用日益廣泛。超聲刀可止血切開一次完成，利用超聲刀可對膽囊三角進行直接解剖，膽囊床也可利用超聲刀進行止血，在治療過程中不需要頻繁更換工具即可達到治療目的[3,4]。超聲刀在應(yīng)用過程中并不會產(chǎn)生煙霧，使用時少焦痂、少出血，手術(shù)視野更為清晰。同時超聲刀的止血效果更為理想，曾有研究發(fā)現(xiàn)超聲刀對于＜5mm的血管可以達到直接凝固止血的效果，并不需要再進行鈦夾夾閉。而高頻電刀則多需要反復(fù)凝固，或使用鈦夾止血。急性膽囊炎多有膽囊三角炎癥水腫解剖不清的情況，使用高頻電刀則易增加膽管、膽囊動脈誤傷率。超聲刀切割更為精確，熱傳導(dǎo)范圍較小，因此可大大降低損傷發(fā)生幾率[5]。闞陽[6]等人的研究中對觀察組使用了超聲刀，其研究對比了術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間以及住院時間，結(jié)果均顯示差異有意義，觀察組分別為（14.76±3.38）mL、（8.25±1.33）h、（3.19±0.46）d。其研究認(rèn)為超聲刀的應(yīng)用可大大降低出血量，避免盲目止血導(dǎo)致的膽管損傷，可促進患者康復(fù)，幫助患者盡快解除病痛。此次研究也得出相似結(jié)論：觀察組術(shù)中出血量為（22.51±3.12）mL、術(shù)后首次排氣時間為（8.34±1.83）h、住院時間為（4.52±1.31）d，均明顯低于對照組。另外此次研究中對比了手術(shù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，結(jié)果也顯示觀察組更低，從此次研究中發(fā)現(xiàn)超聲刀的應(yīng)用解剖精準(zhǔn)，視野清晰，有利于避免膽管損傷。

綜上所述，在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)治療當(dāng)中使用超聲刀可大大提高治療效果，降低手術(shù)出血量，促進患者術(shù)后康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，應(yīng)用價值較高。