關(guān)明明 胡蘋

1 沈陽(yáng)二四五醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

2 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

內(nèi)容提要： 目的：分析對(duì)青少年椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）患者采取彩色多普勒超聲檢查的診斷效果，評(píng)價(jià)疾病對(duì)于收縮期峰值流速的影響。方法：選取本院2016年2月～2018年2月收治的49例CSA患者為觀察組，另選取同一時(shí)間段進(jìn)行健康體檢青少年49例為對(duì)照組，均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組椎動(dòng)脈內(nèi)徑低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組RI高于比對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲可有效檢測(cè)CSA，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

研究顯示，人體雙側(cè)的椎動(dòng)脈供應(yīng)著大腦半球后40%區(qū)域[1]，而椎動(dòng)脈血流減少會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈頸椎病出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，頸椎病是比較常見且多發(fā)疾病，同時(shí)越來(lái)越趨向于年輕化，近年來(lái)青少年患者人數(shù)出現(xiàn)明顯增加。椎動(dòng)脈主要供應(yīng)腦組織血流量，一般情況下，椎動(dòng)脈血流左右側(cè)相互對(duì)稱且相對(duì)穩(wěn)定，頸內(nèi)、外動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈因神經(jīng)根炎癥、椎體排列錯(cuò)位、椎間隙狹窄等受到一定壓迫，從而壓迫交感神經(jīng)和動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊。由于血流動(dòng)力學(xué)與椎動(dòng)脈管腔存在相關(guān)性[2]，因此，椎動(dòng)脈血流檢查對(duì)于診斷椎動(dòng)脈型頸椎病具有重要意義。彩色多普勒超聲具有可重復(fù)、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病診斷。本次研究觀察CSA患者采用彩色多普勒超聲檢查血流特點(diǎn)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年2月～2018年2月收治的49例青少年椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為觀察組，所有患者均經(jīng)有關(guān)檢查確診為CSA，男28例，女21例，年齡15～19歲，平均（14.8±3.5）歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有跌倒發(fā)作、頸性眩暈病史；旋頸試驗(yàn)為陽(yáng)性；進(jìn)行影像學(xué)檢查；部分患者存在交感神經(jīng)癥狀。另選取同一時(shí)間段進(jìn)行健康體檢青少年49例為對(duì)照組，男27例，女22例，年齡13～18歲，平均（15.1±3.1）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，探頭頻率5～12MHz。①觀察管腔內(nèi)斑塊、主動(dòng)脈管徑、位置、走向情況使用2D超聲；②觀察椎動(dòng)脈充盈情況、血流方向使用彩色血流顯像；③觀察頻譜形態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)血流不易顯示、流速過(guò)低時(shí)，則調(diào)整彩色增益和速度標(biāo)尺。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

椎動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：RI＞0.72；PSV＜35cm/s；EDV＜10cm/s。

記錄椎間段血流參數(shù)：[阻力指數(shù)（RI）、血流量（Q）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末流速（EVD）]、內(nèi)徑（Inner diameter）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，RI、PSV、EDV、Q、Inner diameter水平采用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

觀察組49例患者中，閉塞3例、扭曲3例、竊流11例、發(fā)育不良13例、狹窄19例。

2.2 顱外段椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)

兩組顱外段椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 顱外段椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

表1. 顱外段椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

組別 RI Q(mL/min)PSV(cm/s)EDV(cm/s) Inner diameter(mm)觀察組 0.8±0.1 87.1±22.3 33.2±12.2 7.5±2.1 3.3±0.4images/BZ_129_1253_562_2267_719.png

2.3 CSA患者顱外椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和血流變化

CSA患者的右側(cè)椎動(dòng)脈血流阻力高于左側(cè)椎動(dòng)脈。病變血管遠(yuǎn)端血流速度顯著降低。

3.討論

椎動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦后部、腦干、小腦血液，是主要的供血來(lái)源[3]。椎動(dòng)脈血流在健康人中始終處于恒定狀態(tài)，兩側(cè)且對(duì)稱供應(yīng)，椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、本身行走狀況、管腔直徑大小之間關(guān)系密切。本次研究中，許多患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的原因?yàn)楣芮华M窄、椎動(dòng)脈行走彎曲，從而導(dǎo)致血流在顱內(nèi)的速度降低，最終出現(xiàn)不同臨床癥狀。臨床診斷CSA期間，應(yīng)將顱內(nèi)高壓、高血壓、腦血管病變情況排除，并按照具體情況和癥狀進(jìn)行判斷[4]。左右椎動(dòng)脈行走方向不一樣，左側(cè)在分出主動(dòng)脈弓后分出椎動(dòng)脈；右側(cè)發(fā)出位置為無(wú)名動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈。右側(cè)椎動(dòng)脈因走向較左側(cè)復(fù)雜、每級(jí)血管成角大而導(dǎo)致其血流阻力高于左側(cè)椎動(dòng)脈。所以當(dāng)出現(xiàn)誘導(dǎo)椎動(dòng)脈病變的原因，最先受到影響的椎動(dòng)脈為右側(cè)，以血流速度反應(yīng)最突出，顯著降低；同時(shí)導(dǎo)致阻力指數(shù)升高[5]。

診斷CSA的方式有很多，如CT、X線、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）[6]。其中X線和CT是檢查頸椎功能位，可將異常情況清楚顯示，如椎骨畸形、項(xiàng)韌帶鈣化、椎間隙變窄等，但是此方式會(huì)輻射人體；而MRI可分析脊髓狀態(tài)和是否存在椎間盤突出，但是此種檢查方式需要較高的費(fèi)用；MRA只能檢查椎動(dòng)脈狹窄、彎曲、走向，同時(shí)費(fèi)用高；DSA可對(duì)椎動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)、走向進(jìn)行觀察，但是創(chuàng)傷性大[7]。

上述檢查方式都存在不足之處，并且部分檢查需要的費(fèi)用較高，特別是基層單位很難普遍應(yīng)用。所以，本次研究則對(duì)CSA患者采用彩色多普勒超聲診斷，觀察其診斷價(jià)值。結(jié)果顯示觀察組椎動(dòng)脈內(nèi)徑、EDV、PSV和血流量比對(duì)照組低，觀察組RI比對(duì)照組高，說(shuō)明血管阻力會(huì)因椎動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄后而顯著升高，同時(shí)導(dǎo)致病變血管遠(yuǎn)端的血流收縮期下降速度、上升速度、血流速度降低；舒張期會(huì)因狹窄較為嚴(yán)重而出現(xiàn)全部或部分?jǐn)嗔髑闆r，血流量也出現(xiàn)明顯減少，提示患者需要在檢查時(shí)將彩色增益調(diào)大才可使血流信息清晰顯示出來(lái)。椎動(dòng)脈血流量同樣會(huì)因?yàn)樽祫?dòng)脈彎曲而出現(xiàn)一定程度的降低；一般情況下，臨床癥狀在椎動(dòng)脈彎曲不嚴(yán)重時(shí)不會(huì)出現(xiàn)，但是若出現(xiàn)嚴(yán)重扭曲時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足的癥狀，如眩暈、頭痛等[8]。當(dāng)椎動(dòng)脈出現(xiàn)竊血情況，會(huì)導(dǎo)致無(wú)名動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，最終出現(xiàn)降低近端壓力的情況，若壓力不足體循環(huán)壓力1/10時(shí)，血液會(huì)因虹吸現(xiàn)象自健側(cè)椎動(dòng)脈至基底動(dòng)脈到供應(yīng)患側(cè)[9]，患者此時(shí)會(huì)發(fā)生部分血流在患側(cè)椎動(dòng)脈反流情況，致使椎-基底動(dòng)脈供血不足情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺血。

綜上所述，在對(duì)青少年椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取彩色多普勒超聲進(jìn)行血流有關(guān)指標(biāo)檢查時(shí)，可有效檢查，并提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。