杜景嬌 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：研究常規(guī)檢驗(yàn)中采用全自動(dòng)血細(xì)胞+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月～2019年5月本院血常規(guī)檢驗(yàn)的260例患者的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)這些樣本均進(jìn)行全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)以及血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)。結(jié)果：在抽取的260例血液樣本中，采用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性率是10%；采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)報(bào)警提示的陽(yáng)性率是15%。血涂片檢測(cè)和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在原始細(xì)胞、單核粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)異常、嗜酸性粒細(xì)胞以及桿狀粒細(xì)胞中的檢測(cè)符合率分別是：66.67%、50.00%、75.00%、50.00%、86.67%、42.86%。結(jié)論：在對(duì)患者的常規(guī)血液檢測(cè)中，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)的作用，將二者的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，提高檢測(cè)效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是通過分光光度法以及激光散射法的射頻電導(dǎo)法以及光學(xué)原理對(duì)血液中的成分進(jìn)行測(cè)定[1]。血液當(dāng)中細(xì)胞形態(tài)不一，還有很多存在缺陷，導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，對(duì)于這類細(xì)胞分析儀很難準(zhǔn)確識(shí)別，如異型淋巴細(xì)胞，這對(duì)患者的診斷和治療都帶來(lái)很大影響，因此，需要結(jié)合其他檢測(cè)方式來(lái)準(zhǔn)確識(shí)別這部分細(xì)胞。在全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)的基礎(chǔ)上結(jié)合顯微鏡下人工檢測(cè)就會(huì)提高診斷效果[2]。本文就全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合應(yīng)用在血常規(guī)檢驗(yàn)中的檢測(cè)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年5月在本院行血常規(guī)檢驗(yàn)的260例患者的血液標(biāo)本參與本次研究，包括123例男性的血液標(biāo)本和137例女性的血液標(biāo)本，年齡7～77歲、平均（42.51±4.57）歲。

1.2 方法

采用Sysmex xs-1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀以及配套檢測(cè)試劑；患者晨起時(shí)抽取2mL的空腹靜脈血，混合均勻之后再試試檢驗(yàn)，為保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)應(yīng)在1h內(nèi)完成。在瑞士染劑當(dāng)中放置血標(biāo)本，細(xì)胞數(shù)量與形態(tài)通過顯微鏡觀察，復(fù)檢在檢測(cè)操作時(shí)間3d內(nèi)完成，避免標(biāo)本變異。血涂片陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞、血小板數(shù)量與儀器檢測(cè)數(shù)量相符。復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)：WBC分類異?，F(xiàn)象；RBC、PLT、WBC出現(xiàn)1種或以上的指標(biāo)改變，但全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀未報(bào)警，WBC＜3×109/L或＞15×109/L，PLT＜60×109/L或＞300×109/L，RBC＜2×1012/L或＞6×1012/L；Hb＞150g/L或＜60g/L，MCV＜70 fl或者＞100 fl；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀出現(xiàn)報(bào)警，但是WBC、PLT、RBC計(jì)數(shù)異常，并出現(xiàn)異常直方圖。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性檢測(cè)率對(duì)比

260例血液標(biāo)本中，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)為26例、陽(yáng)性率10%（26/260），陰性例數(shù)234例、陰性率90.00%（234/260）；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)提示陽(yáng)性的有39例、陽(yáng)性率15.00%（39/260），陰性例數(shù)221例、陰性率85.00%（221/260），兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩種檢測(cè)方法符合率對(duì)比

兩種檢測(cè)方法對(duì)各種細(xì)胞的檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)如表1所示。

3.討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是根據(jù)血細(xì)胞的形態(tài)分布、數(shù)量變化來(lái)判斷血液狀況，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，當(dāng)前的血常規(guī)檢測(cè)通常是由機(jī)器設(shè)備檢測(cè)來(lái)完成的，血常規(guī)中通常有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板等，可分為三大類，白細(xì)胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)以及紅細(xì)胞系統(tǒng)。臨床上，檢驗(yàn)單上的具體指標(biāo)通常是常見的敏感指標(biāo)，對(duì)很多病理改變均有敏感反應(yīng)，而血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)是最具有診斷價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，若患者病因不清楚時(shí)，可將血常規(guī)檢查作為一種輔助檢查方式。此外，血常規(guī)檢查還應(yīng)用在停藥、效果、用藥、繼續(xù)治療、疾病復(fù)發(fā)的常用指標(biāo)評(píng)價(jià)中。醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作中全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用非常廣泛，最為常見的是血常規(guī)檢查，隨著設(shè)備的更新，此分析儀技術(shù)從之前的三分類轉(zhuǎn)變到如今的五分類，從二維轉(zhuǎn)向三維，包括先進(jìn)的鞘流技術(shù)和激光技術(shù)等。全自動(dòng)血液分析儀包括阻抗、熒光染色技術(shù)、激光散射檢測(cè)法、電阻抗和射頻電導(dǎo)聯(lián)合檢測(cè)法、單純細(xì)胞檢測(cè)法、多角度激光偏振光散射檢測(cè)法等，將采集的血液標(biāo)本進(jìn)行稀釋后，完成WBC、PLT、Hb、RBC、血紅蛋白濃度、血球體積、平均血紅蛋白量、中心粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞平均體積等檢測(cè)，這種檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確度較高，穩(wěn)定性好，可重復(fù)檢測(cè)，是目前最常用的檢測(cè)方法，但是，由于細(xì)胞形態(tài)存在各種各樣的缺陷，導(dǎo)致該方法在異常細(xì)胞的篩選方面存在準(zhǔn)確度不夠高的問題，難以識(shí)別細(xì)胞核異常或者是體積過大的細(xì)胞，尤其是在識(shí)別異性淋巴細(xì)胞、核紅細(xì)胞、幼稚細(xì)胞時(shí)準(zhǔn)確度不高，這會(huì)直接對(duì)疾病的診斷與治療產(chǎn)生影響[3]。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)方法就是血涂片的顯微鏡檢查，是血細(xì)胞學(xué)檢查的最基本的方法，應(yīng)用非常廣泛，對(duì)很多血液性疾病有很高的診斷價(jià)值，可觀察細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，判斷血液是否異常，有助于醫(yī)師對(duì)患者是否患病進(jìn)行診斷，但是由于血涂片制作和染色出現(xiàn)的失誤，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞鑒別困難，導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)論[4]。在實(shí)施鏡檢的過程中，應(yīng)對(duì)粒細(xì)胞予以足夠的重視，通常在細(xì)菌感染背景下，會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞出現(xiàn)毒性變化，導(dǎo)致部分細(xì)胞發(fā)生變性，再加上胞質(zhì)顆粒增多與空泡現(xiàn)象，感染并不會(huì)導(dǎo)致所有白細(xì)胞增高，核紅細(xì)胞、大血小板以及難溶性紅細(xì)胞也會(huì)使白細(xì)胞出現(xiàn)假性增高[5]。本研究結(jié)果顯示，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率為10%，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)提示陽(yáng)率為15%，P＜0.05；兩種檢測(cè)方法在原始細(xì)胞中的符合率為66.67%，在幼稚粒細(xì)胞中的符合率為75.00%、在單核粒細(xì)胞中的符合率為50.00%，在嗜酸性粒細(xì)胞中的符合率為86.67%，在桿狀粒細(xì)胞中的符合率為42.86%，在紅細(xì)胞形態(tài)異常中的符合率為50.00%，總符合率為66.67%。從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀雖然操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)方便，檢測(cè)時(shí)間短，但是，存在誤差，可作為一種篩查血細(xì)胞異常的方法，可通過復(fù)檢，將準(zhǔn)確率提高，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，在對(duì)玻片清洗干凈、染色中避免氫離子等影響染色質(zhì)量的元素進(jìn)行規(guī)避，且注意染色時(shí)間和染液濃度，溫度的高低會(huì)影響細(xì)胞數(shù)目，染液濃度也會(huì)影響，室溫越低、染液越淡，細(xì)胞就越多，染色時(shí)間就更長(zhǎng)，因此需摸索出最佳染色條件。盡管從本研究結(jié)果可知全自動(dòng)血液分析儀的診斷價(jià)值要高于血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，但是前者不能完全代替后者，有時(shí)候提示報(bào)警異常，但是無(wú)法提供相關(guān)參數(shù)，需用顯微鏡來(lái)確認(rèn)。

表1. 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)符合情況對(duì)比表

綜上所述，在血常規(guī)檢驗(yàn)中采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合檢測(cè)，可彌補(bǔ)雙方的不足之處，提高陽(yáng)性診斷率。