陳靜 天津市人民醫(yī)院 （天津 300191）

內(nèi)容提要： 目的：探討高流量吸氧濕化治療儀在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月～2019年10月本院收治的50例重癥肺炎合并ARDS患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組給與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，研究組行高流量吸氧濕化治療儀。比較兩組肺功能和感染控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：研究組PCT和CRP，感染控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：高流量吸氧濕化治療儀可以改善患者氧合狀態(tài)，安全性較高，臨床效果顯著。

ARDS是以進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性下降為特征的急性呼吸衰竭，病死率高達(dá)50%～70%[1]。重癥肺炎是一個(gè)源于肺部感染的疾病，發(fā)病后會(huì)造成多個(gè)組織和器官被感染。肺炎合并ARDS因缺氧和全身性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺外器官衰竭，且病情發(fā)展速度快，搶救難度大，造成治療困難程度和致死率升高。目前，臨床常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量吸氧濕化治療儀進(jìn)行輔助治療，通過(guò)減少縱膈肌和心臟對(duì)肺部的壓迫，可以改善患者氧合狀態(tài)，是一種有效的肺保護(hù)策略[2]。其中高流量吸氧濕化治療通過(guò)鼻腔吸入氣體，有效減少呼吸道水分的流失，提升氣體的傳導(dǎo)率，可以更迅速的調(diào)整氧合狀態(tài)恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇50例重癥肺炎合并ARDS患者在本院接受治療，2019年1月～2019年10月入組。納入條件：所有患者：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；呼吸頻率≥30次/min，PaO2/FiO2≤300，需行機(jī)械通氣治療，胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均確診5d，無(wú)藥物禁忌，所有患者均對(duì)本研究知情同意。患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組25例。研究組中，其中男性10例，女性15例，年齡20～75歲，平均（49.18±7.03）歲；住院時(shí)間：3～7d，平均（4.67±0.61）d；感染源：真菌8例，細(xì)菌10例，巨細(xì)胞病毒4例，H1NI病毒3例。對(duì)照組中男性患者15例，女性患者10例，年齡22～76歲；平均（50.16±6.15）歲。住院時(shí)間：3～9d，平均（4.74±0.53）d；感染源：真菌9例，細(xì)菌11例，巨細(xì)胞病毒4例，H1NI病毒1例。

1.2 方法

對(duì)照組給與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，研究組行高流量吸氧濕化治療儀。設(shè)備：呼吸濕化治療儀（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)邁思醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：HUMID-BH），呼吸管路和加濕器套件（沈陽(yáng)邁思醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：AIRT-B1-II），鼻塞系統(tǒng)（沈陽(yáng)邁思醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：NAC-1M），鼻塞型號(hào)選擇原則為鼻導(dǎo)管孔徑最大型號(hào)：＜1/2患者鼻孔內(nèi)徑。

表1. 肺功能指標(biāo)、PCT和CRP的比較

（1）正確連接呼吸濕化治療儀管路。一次性鼻氧管雙鼻塞型與呼吸濕化治療儀的送氣端銜接，然后將它置于鼻前庭處進(jìn)行固定，切忌過(guò)于緊，以能放置兩個(gè)手指頭的松緊度為適宜，讓患者呼吸道及其回路一直保持通暢，時(shí)刻觀察管道是否受壓，鼻管銜接處是否松動(dòng)，造成漏氣或堵塞情況；（2）保持濕化的穩(wěn)定性和高效性。在使用呼吸治療儀前先將濕化液-無(wú)菌注射用水適量加入進(jìn)濕化罐內(nèi)，最高水位線以下水量適宜操作。濕化液溫度應(yīng)調(diào)節(jié)為37°C，濕度的調(diào)節(jié)范圍應(yīng)根據(jù)患者的肺部情況而制定，一般在33～45mg/L，同時(shí)通氧濃度在20%～100%均可，但每次同樣的濃度須恒定，切忌不規(guī)范操作。然后通入氣流，須以患者可接受氣體溫度為標(biāo)準(zhǔn)將其調(diào)整，流量控制在2～60L/min。濕化水應(yīng)根據(jù)通氣時(shí)長(zhǎng)及時(shí)補(bǔ)加，保證濕化效果和通氣濕化的連續(xù)性；（3）有效進(jìn)行氣道管理。幫助患者不定時(shí)翻身，按摩使體內(nèi)痰液能順利排出，給患者示范深呼吸及有效的咳嗽用力方式等利于痰液排出的動(dòng)作，對(duì)于不能有效咳痰的患者進(jìn)行機(jī)械排痰后吸痰，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間小于15s，吸痰時(shí)注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量以及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：降鈣素原（PCT），C反應(yīng)蛋白（CRP），感染控制、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有定量資料用均數(shù)±方差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、PCT和CRP的比較

治療后，兩組肺功能指標(biāo)，PCT和CRP均顯著改善，且研究組改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 感染控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間的比較

研究組感染控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 感染控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間的比較

3.討論

重癥肺炎合并ARDS主要是由于中毒、免疫因素、感染等因素引起的毛細(xì)血管內(nèi)及肺泡上皮細(xì)胞損傷，造成肺泡及彌漫性肺間質(zhì)水腫。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高流量濕化氧療能夠提高加快氧氣的輸入并增加治療舒適度，更高效地改進(jìn)呼吸系統(tǒng)運(yùn)作[4,5]。其根據(jù)患者的肺部具體情況選擇更適宜的濕度，促進(jìn)氧合的恢復(fù)，減少二次氣管插管。

研究結(jié)果表明：治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)，PCT和CRP比較無(wú)顯著差異，治療后，兩組肺功能指標(biāo)，PCT和CRP均顯著改善，且研究組改善程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的兩組感染控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。患者使用流量濕化氧療時(shí)應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其病情及生理變化，同時(shí)對(duì)患者的呼吸，血壓，心率等基本情況進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，有效降低應(yīng)高流量濕化吸氧給患者造成其他生理性疾病，影響預(yù)后效果，另外，由于高流量吸氧需在密封條件下，給患者鼻部，臉頰等地方重壓，治療同時(shí)也應(yīng)觀察是否壓力部位有壓傷情況，如有應(yīng)及時(shí)調(diào)整。因此，保持呼吸道通暢。及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，降低氣道阻力至最小并使用經(jīng)鼻高流量通氧，將每分鐘的通氣量適當(dāng)增加，及時(shí)調(diào)整缺氧癥狀。本研究采用高流量濕化氧療，并根據(jù)患者的一般資料以及病情發(fā)展情況制定最佳輸氧方式和濃度，再輔助一定的護(hù)理措施，最大程度改善了氣道通氣，臨床效果顯著。

高流量濕化氧療可有效改善患者氧合狀態(tài)，有效減少住院時(shí)間，安全性較高，臨床效果顯著。