徐漢章 瓦房店中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 大連 116300）

內(nèi)容提要： 目的：探究肺功能檢查在支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床診斷價值。方法：回顧性收集2015年3月～2019年1月于本院呼吸內(nèi)科治療的支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者132例，分為A組（COPD合并支氣管哮喘患者）69例和B組（單純支氣管哮喘患者）63例，分析患者的臨床療效，對肺功能檢測結(jié)果進行對比。結(jié)果：A組患者肺功能指標（FEV1%、FEV1/FVC%、FeNO、FEF50%、FEF75%、MMEF%）均低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患者RV/TLC高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床在支氣管哮喘診斷中，肺功能檢測是診斷的金標準，利用肺功能檢查有助于篩查出合并慢性阻塞性肺疾病患者，有效降低漏診率，值得醫(yī)學廣泛應(yīng)用。

支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見阻塞性肺部疾病，兩者病理生理特點有相似之處，臨床癥狀均表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，胸悶，呼吸困難，病理機制為小氣道功能出現(xiàn)障礙及氣道炎癥反應(yīng)發(fā)生引起的疾病[1]，肺功能測定（PFT）是支氣管哮喘與COPD的共同檢查項目，作為一種診斷檢查的金標準，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性收集2015年3月～2019年1月于本院呼吸內(nèi)科治療的支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者132例，分為A組（COPD合并支氣管哮喘患者）和B組（單純支氣管哮喘患者），其中A組69例，男38例，女31例，年齡為56～82歲，平均（69.21±1.03）歲；B組63例，男35例，女28例，年齡為54～83歲，平均（68.36±1.92）歲。

1.2 方法

所有患者均選用同一種肺功能檢測儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責任公司，皖械注準20162210290）進行肺功能測定，減少實驗誤差，記錄并輸入患者的詳細資料，包括身高、體重、性別和年齡等，對比肺功能正常值，獲取患者肺功能指標。具體操作過程：操作前，患者充分休息5min，醫(yī)務(wù)人員演練標準動作，囑患者直立位，連接一次性口器和肺功能儀，患者佩戴口器，用力吸氣達到最大肺容量后用力呼出，要求呼氣時間超過4s，反復進行3次操作，最終得出FVC和FEV1的最大值。若得出結(jié)果為FEV1/FVC＜70%，說明需要進一步進行支氣管舒張實驗的測定。支氣管舒張實驗操作：吸入支氣管擴張劑沙丁胺醇氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020606）進行FEV1變異率檢測。

1.3 評價指標

肺功能檢測指標監(jiān)測：（1)FEV1%：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比；（2)FEV1/FVC%：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比；（3）FeNO：呼出氣一氧化氮；（4）RV/TLC：殘氣量與肺總量的比值；（5）FEF50%：用力呼氣50%肺活量的瞬間流量；（6）FEF75%：用力呼氣75%肺活量的瞬間流量；（7）MMEF%：最大呼氣中期流量。后三項中任意兩項結(jié)果值低于65%，表明小氣道功能存在障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學分析工具SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，進行t檢驗和χ2分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表用%表示，計量資料以±s表示，P＜0.05說明存在統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

觀察可見，A組患者FEV1%、FEV1/FVC%、FeNO、RV/TLC、FEF50%、FEF75%、MMEF%分 別 為（54.31±2.48）、（49.42±1.28）、（39.20±1.82）、（47.83±2.86）、（50.61±1.20）、（45.38±1.93）、（56.02±2.03），B 組 患 者FEV1%、FEV1/FVC%、FeNO、RV/TLC、FEF50%、FEF75%、MMEF%分別為（72.46±3.21）、（64.73±0.97）、（67.29±1.97）、（29.64±1.40）、（78.32±2.17）、（80.42±1.57）、（76.42±1.43），兩組肺功能檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者肺功能比較

3.討論

COPD俗稱慢性阻塞性肺疾病，氣流持續(xù)受限，造成不可逆性損傷，具有咳嗽、咳痰、咯血、胸悶氣短等臨床表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難，影響患者日常生活質(zhì)量。支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病[2]，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)范疇，參與嗜酸性粒細胞的收集過程，同時影響細胞的脫顆粒，最終升高外周血嗜酸性粒細胞的百分比。目前，臨床上有兩種檢查方案，高分辨CT檢查具有高特異性，能夠依據(jù)影像特征，鑒別診斷疾病性質(zhì)，分析COPD患者形態(tài)學改變情況，HRCT是支氣管哮喘整體評價的輔助檢查手段。而肺部疾病檢測的金標準為肺功能檢查[3]，主要用于病程嚴重程度的診斷，但肺功能監(jiān)測具有主觀因素，需要患者的積極配合，操作規(guī)范才能保證結(jié)果的準確性，不能用于低氧血癥嚴重者及呼吸衰竭患者，肺功能指標有FEV1，F(xiàn)VC和FEV1/FVC水平，A組患者肺功能指標均低于B組，說明慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者氣流受限程度高于單純支氣管哮喘患者，而慢阻肺最敏感的指標是FEV1/FVC，比值的下降說明存在不同程度的通氣功能受限，影響患者的呼吸功能，吸入支氣管舒張劑治療后，若FEV1/FVC的比值小于70%時，說明患者存在持續(xù)性、不完全可逆性氣流受限[4]，在支氣管哮喘患者檢查中，呼出氣一氧化氮檢查具有較高的靈敏性和特異性，通過殘氣量/肺總量比較，A組顯著高于B組，說明慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者由于肺殘氣量增加，呼氣發(fā)生障礙，哮喘嚴重度高于單純支氣管哮喘的患者，因此，肺功能檢測具有安全性高和可重復性的特點，廣泛應(yīng)用于臨床肺部疾病診療。