吳麗麗 張興慶

1 鞍山衛(wèi)生學(xué)校 （遼寧 鞍山 114001）

2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析體外沖擊波療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇2016年5月～2018年4月來本院就診的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。為觀察組患者采用體外沖擊波療法，為對(duì)照組患者采用玻璃酸鈉注射治療。比較兩組患者在治療前及治療后4周、12周VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分及治療的總有效率。結(jié)果：治療后，觀察組的VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：通過體外沖擊波療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效明顯、減輕痛苦，安全可靠。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見的退行性關(guān)節(jié)疾病。多發(fā)于中老年女性，近年患病人數(shù)有增多趨勢(shì)。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。發(fā)病常和膝關(guān)節(jié)退行性病變、損傷等有關(guān)。治療關(guān)鍵是緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)退變發(fā)展，避免或延緩關(guān)節(jié)置換。保守治療易復(fù)發(fā)，療效不確切，手術(shù)治療存在切口感染，關(guān)節(jié)松動(dòng)等問題。臨床通過發(fā)散式?jīng)_擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著且具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、安全的特點(diǎn)，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2018年4月來院就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，年齡為41～68歲。病程4個(gè)月～5年。隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組20例。兩組患者在年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：

采用發(fā)散式?jīng)_擊波治療，選擇膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)或沖擊治療敏感點(diǎn)3～5點(diǎn)，能量約為1.5～2.5 bar，沖擊頻率為10～12Hz，每點(diǎn)進(jìn)行沖擊500次，每次約2000～3000次，每周1次，1個(gè)療程4周。

1.2.2 對(duì)照組：玻璃酸鈉2mL關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，1次/周，4次為1個(gè)療程?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用VAS疼痛視覺模擬方法判斷疼痛程度。無疼痛癥狀為0分；輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。在治療前、治療第4周末、治療第12周后，對(duì)患者治療前后VAS評(píng)分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 療效評(píng)定

采用VAS評(píng)分及療效的評(píng)定：①臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，行走不受影響，局部按壓無疼痛；②顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，按壓輕微疼痛；③有效：膝關(guān)節(jié)疼痛稍減輕，按壓疼痛減輕；④無效：膝關(guān)節(jié)疼痛程度無減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間率臨床療效對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后的VAS評(píng)分比較

在治療前兩組VAS評(píng)分比較無明顯差異。治療后觀察組的VAS評(píng)分WOMAC評(píng)分顯著降低，且低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05），見表1，表2。

2.2 臨床療效

觀察組的治療有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，組間比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

治療前兩組評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后兩組組內(nèi)、組間比較P＜0.05。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)病和慢性病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，保守治療如服用藥物等，效果不理想且易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可能出現(xiàn)許多并發(fā)癥。目前大多采用發(fā)散沖擊波治療，沖擊波治療作為一種新興治療技術(shù)，療效確切，受到廣泛重視。臨床通過體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意效果。

表1. 觀察組和對(duì)照組VAS評(píng)分(±s,分)

表1. 觀察組和對(duì)照組VAS評(píng)分(±s,分)

組別 n 治療前 治療4周 治療12周對(duì)照組 20 6.50±0.95 4.55±1.10 3.50±2.01images/BZ_98_1287_520_2303_573.png

表2. 治療前后WOMAC評(píng)分變化

表3. 兩組治療后臨床療效比較

近年來ESWT在臨床治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中非常廣泛。沖擊波具有明確的促進(jìn)血管生成、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)可以誘導(dǎo)成骨、進(jìn)行損傷修復(fù)的作用[1,2]。ESWT可以使毛細(xì)血管的再生增加[3]，其空化效應(yīng)使閉塞的微細(xì)血管疏通，改善局部組織血液微循環(huán)；沖擊波進(jìn)入人體后，會(huì)產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，可以使膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連松解。可以促進(jìn)細(xì)胞攝氧，從而起到消炎、止痛的目的。通過對(duì)神經(jīng)纖維刺激，使其痛閾升高，產(chǎn)生累積效應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果；沖擊波能促進(jìn)軟骨下骨重塑，有利于骨組織的損傷修復(fù)。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分[4]，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可起到潤(rùn)滑作用，緩沖應(yīng)力作用。保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨，使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生減少，對(duì)致痛物質(zhì)的釋放起抑制作用，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛感。對(duì)軟骨細(xì)胞有修復(fù)作用。具有抗炎、鎮(zhèn)痛和保護(hù)軟骨作用。

本次實(shí)驗(yàn)顯示，觀察組總有效率95.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后4周、12周的VAS評(píng)分WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組較對(duì)照組癥狀改善明顯。

綜上所述，通過體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，快速緩解患者疼痛癥狀，術(shù)后恢復(fù)快，效果明顯、安全性高，提高生活質(zhì)量，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療開拓了新思路。