王虹穎 天津市紅橋區(qū)邵公莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注射室 （天津 300122）

內(nèi)容提要： 目的：探究影響高壓滅菌器對口腔醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌工作效果的因素。方法：選擇本院在2018年3月～2018年12月對口腔科醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌的91鍋共339個(gè)滅菌包的滅菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，找到產(chǎn)生濕包影響因素的解決辦法調(diào)整后，在2019年2月～2019年10月應(yīng)用新方法對口腔科醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌的88鍋共350個(gè)滅菌包的滅菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比應(yīng)用新方法前后的濕包率。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)的339個(gè)滅菌包在滅菌后濕包為19件，濕包率為5.60%，使用改進(jìn)滅菌方法之后，統(tǒng)計(jì)的350個(gè)滅菌包在滅菌后濕包為7件，濕包率為2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過對高壓滅菌方法的改進(jìn)，如加強(qiáng)滅菌人員學(xué)習(xí)、規(guī)范滅菌包裹的裝卸、積極主動(dòng)對高壓滅菌器進(jìn)行維護(hù)與檢修、成立緊急預(yù)案，降低滅菌過程中的濕包率，顯著提高了高壓滅菌器殺菌效果。

口腔醫(yī)療器械與血液、唾液等直接接觸，很容易引起交叉感染。因此，對口腔器械消毒滅菌的質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)。一旦被污染，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此有必要加強(qiáng)口腔器械的滅菌處理[1]。以往的消毒方法多是在清洗后用消毒劑浸泡或擦拭，消毒效果差，而且對口腔黏膜有一定的刺激作用，有些消毒劑還會(huì)腐蝕醫(yī)療器械的零部件[2]。因此，壓力滅菌器成為本院口腔科室患者使用的醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌處理的最優(yōu)選擇。但使用高壓滅菌器的過程中，時(shí)常出現(xiàn)因?yàn)闈癜鼘?dǎo)致滅菌不徹底的情況，故本文對高壓滅菌后產(chǎn)生濕包的影響因素進(jìn)行了研究[3-5]，研究內(nèi)容歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院口腔科消毒室在2018年3月～2018年12月對口腔科醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌的91鍋共339個(gè)滅菌包和2019年2月～2019年10月應(yīng)用新方法進(jìn)行滅菌的88鍋共350個(gè)滅菌包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.2 方法

選擇本院口腔科消毒室在2018年3月～2018年12月對口腔科醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌的91鍋共339個(gè)滅菌包的滅菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將產(chǎn)生濕包的影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)。將找到產(chǎn)生濕包影響因素的解決辦法后，本院在2019年2月～2019年10月應(yīng)用新方法對口腔科醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌的88鍋共350個(gè)滅菌包的滅菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比應(yīng)用新方法前后的濕包率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)療器械的濕包率。

對高壓滅菌器濕包的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：消毒滅菌后滅菌包的水分不超過3%，當(dāng)滅菌包的水分大于等于6%即為濕包（滅菌不合格）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)測驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后均在SPSS22.0中依次錄入并展開統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料殺菌率、陰性率應(yīng)用%表示，施以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械的殺菌效果相比較

在未使用改進(jìn)滅菌方法之前，統(tǒng)計(jì)的339個(gè)滅菌包在滅菌后濕包為19件，使用改進(jìn)滅菌方法之后，統(tǒng)計(jì)的350個(gè)滅菌包在滅菌后濕包為7件。應(yīng)用改進(jìn)方法后的高壓滅菌濕包率低于應(yīng)用改進(jìn)方法前的高壓滅菌濕包率，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各種因素對濕包率的影響

對于本研究中改進(jìn)滅菌方法前后產(chǎn)生的26件濕包因素進(jìn)行歸納總結(jié)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

3.討論

滅菌是指殺死器械或環(huán)境表面上微生物的過程。消毒一般是指破壞病原微生物的過程[7]。大多數(shù)醫(yī)院的口腔器械種類多，形狀復(fù)雜，而且使用率高，污染嚴(yán)重，因此必須快速高效滅菌才能滿足患者的需求。并為防止醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染，口腔科室必須要遵照一人一用已滅菌的準(zhǔn)則對器械進(jìn)行消毒處理，高壓滅菌效果對患者的生命與健康影響巨大。而在高壓滅菌鍋的使用過程中，濕包時(shí)不可避免的。出現(xiàn)濕包的情況，就說明該滅菌包中的物品滅菌不完全，達(dá)不到患者的使用要求，必須重新清洗、消毒后滅菌，進(jìn)而降低滅菌效率增加器械的周轉(zhuǎn)時(shí)間，影響無菌器械的需求。因此，對高壓滅菌器使用方法的改進(jìn)以減少濕包率是非常有意義的。

本研究未使用改進(jìn)滅菌方法之前，統(tǒng)計(jì)的339個(gè)滅菌包在滅菌后濕包為19件，濕包率為5.60%，使用改進(jìn)滅菌方法之后，統(tǒng)計(jì)的350個(gè)滅菌包在滅菌后濕包為7件，濕包率為2.00%。應(yīng)用改進(jìn)方法后的高壓滅菌濕包率低于應(yīng)用改進(jìn)方法前的高壓滅菌濕包率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并對改進(jìn)滅菌方法前后產(chǎn)生的26件濕包因素進(jìn)行歸納總結(jié)，引起濕包的具體原因歸納如下：（1）非人為因素引起的濕包率為34.610%，分別為高壓滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障導(dǎo)致濕包率23.077%（6/26）；停水停電等不可抗拒因素為11.538%（3/26）；（2）人為因素引起的濕包率為57.690%，主要是滅菌人員不安規(guī)范裝載滅菌鍋，占比26.923%（7/26）；高壓滅菌鍋滅菌程序設(shè)置不正確占30.769%（8/38）。

表1. 高壓滅菌器濕包狀況相比較

根據(jù)本次研究結(jié)果，制定了改進(jìn)高壓滅菌鍋使用方法：加強(qiáng)滅菌人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)高壓滅菌鍋廠家的培訓(xùn)材料，提高滅菌人員的專業(yè)性，減少因人為因素引起的濕包現(xiàn)象；對于高壓滅菌鍋?zhàn)陨砉收弦蛩?，要在平時(shí)積極進(jìn)行維護(hù)和檢修，使設(shè)備始終以最優(yōu)的狀態(tài)進(jìn)行工作[6-8]，對于停水停電等不可抵抗因素，要有應(yīng)急預(yù)案，將滅菌效果的影響降到最小。

綜上所述，通過對高壓滅菌方法的改進(jìn)，如加強(qiáng)滅菌人員學(xué)習(xí)、規(guī)范滅菌包裹的裝卸、積極主動(dòng)對高壓滅菌器進(jìn)行維護(hù)與檢修、成立緊急預(yù)案，使?jié)癜视稍瓉淼?.60%降低至現(xiàn)在的2.00%，顯著降低了濕包率，保證了高壓滅菌器的滅菌質(zhì)量。

表2. 影響高壓滅菌器濕包因素分布[n]