檀立輝 天津市急救中心急救一科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討車載呼吸機在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用。方法：將本院2017年6月～2018年6月收治的急危重患者60例以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各30例，對照組患者接受持續(xù)低至中流量給氧，觀察組患者接受車載呼吸機進行救治，對兩組患者心率變化和呼吸頻率、治療有效率進行觀察。結(jié)果：觀察組心率變化和呼吸頻率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：車載呼吸機在急危重患者院前進行運用，臨床效果顯著，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，人類不知不覺中就會產(chǎn)生疾病，患者通常所得某種疾病非常緊急、瀕危生命，視為急危重癥，一般醫(yī)院都會設(shè)立專門的急救室或重癥觀察治療室[1]。急危重癥通常病發(fā)突然，對于醫(yī)護人員來說，在急危重癥患者運輸和轉(zhuǎn)運過程中及時采取有效的急救措施，為急危重患者生命的營救爭取希望[2]。對于在急危重癥患者院前急救過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是幫助患者呼吸舒暢，因此給予急危重患者實施呼吸機，能及時有效維持及改善患者的通氣狀態(tài)，有效維持患者的呼吸循環(huán)功能，當前車載呼吸機在院前急救中得到了廣泛的應(yīng)用，能夠有效為患者提供呼吸支持。此次研究就車載呼吸機在急危重患者院前急救與轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年6月～2018年6月收治的急危重患者60例以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各30例。觀察組：男性17例，女性13例，年齡22～78歲，平均（48.14±6.43）歲，患有嚴重創(chuàng)傷患者8例，患有嚴重循環(huán)系統(tǒng)障礙患者13例，患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病患者9例。對照組：男性16例，女性14例，年齡20～78歲，平均（48.36±6.29）歲，患有嚴重創(chuàng)傷患者10例，患有嚴重循環(huán)系統(tǒng)障礙患者11例，患有嚴重呼吸疾病患者9例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：患者在院前急救及運轉(zhuǎn)過程中采用持續(xù)低至中流量給氧，給予常規(guī)流量給氧，提高血氧含量及動脈血氧飽和度，來糾正缺氧[3]。

觀察組：呼吸機使用Flight60多功能便攜式呼吸機，呼吸機的檢測參數(shù)有潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、分鐘通氣量等，使用前，要先確認患者有機械通氣的指征，判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，檢查呼吸機是否處于功能狀態(tài)；連接呼吸管路，連接電源，連接供養(yǎng)裝置，打開閥門，保證供氧通暢，根據(jù)患者實際情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，檢查參數(shù)設(shè)施，確保按照醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定；根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量和潮氣量，同時在操作過程防止發(fā)生漏氣現(xiàn)象，使用呼吸機時一定要隨車攜帶簡易呼吸面罩，防止呼吸機發(fā)生意外故障[4]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者轉(zhuǎn)運后呼吸頻率和心率的變化，進行分析和比較；

（2）對兩組患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和嚴重創(chuàng)傷方面的治療有效率進行統(tǒng)計和觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以±s表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率和心率比較

通過統(tǒng)計與觀察，觀察組轉(zhuǎn)運后呼吸頻率和心率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組救治有效率發(fā)生率比較

通過數(shù)據(jù)表明，觀察患者救治有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

近幾年來，結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計，各種急危重患者人數(shù)在不斷增加，院前急救具有隨機性、突發(fā)性等特點，臨床出現(xiàn)的不可預(yù)測因素較多，因此在轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運和監(jiān)護過程中做好急救工作是極為重要的，對患者的生命安全具有重要意義，采取正確有效合理的急救措施，配備先進的院前急救設(shè)備和儀器，為患者院前治療提供了寶貴時間[5]。院前急危重患者病情比較復(fù)雜，甚至存在治療不合理或其他現(xiàn)象，基于其特殊性，必須從實際情況入手，做好指導(dǎo)工作，呼吸機是借助人工裝置幫助患者進行輔助呼吸功能，能有效增加和改善患者的呼吸功能，在轉(zhuǎn)運過程中及時使用呼吸機，控制過度通氣現(xiàn)象，能有效糾正患者出現(xiàn)的低碳酸血癥和低氧血癥[6]。

本次研究收集本院1年內(nèi)急重癥患者60例為研究對象，觀察組患者實施車載呼吸機進行院前急救和轉(zhuǎn)運，機械通氣是緩和患者出現(xiàn)呼吸衰竭過程中使用的重要方式，能夠幫助患者盡快恢復(fù)，因此在院前急救與轉(zhuǎn)運過程中，保持患者維持有效通氣對每位急救人員來說都是值得注意的，在轉(zhuǎn)運過程中，很多因素影響著急救的質(zhì)量和效果，車載呼吸機設(shè)備為急危重患者的搶救條件之一，特別是出現(xiàn)呼吸功能不全和沒有自主呼吸患者，車載呼吸機的使用，為患者爭取了搶救時間，同時為患者進行后期更有效的治療提供了有利條件。本次研究中對照組患者實施車載呼吸機進行院前急救和轉(zhuǎn)運過程中，患者的心率和呼吸頻率低于對照組，說明出診醫(yī)師需要對車載呼吸機的操作流程與適應(yīng)癥掌握充分，可快速、準確地操作呼吸機的選擇模式與調(diào)節(jié)相關(guān)指標，對調(diào)試程序較為熟練，對所有功能與參數(shù)值掌握充分，能夠有效保證患者的心率和呼吸頻率進行恢復(fù)，針對患者病情及時進行調(diào)整呼吸機參數(shù)，防止意外現(xiàn)象的發(fā)生，車載呼吸機能有效維持患者的正常呼吸，保證患者的生命安全，為后續(xù)轉(zhuǎn)院的臨床治療提供有利的條件和基礎(chǔ)。

表1. 兩組呼吸頻率和心率比較(±s,次/min)

表1. 兩組呼吸頻率和心率比較(±s,次/min)

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率對照組 30 25.09±5.46 99.75±12.86 images/BZ_92_1287_520_2304_677.png

表2. 兩組救治有效率比較[n(%)]

綜上所述，面對急危重患者院前急救和轉(zhuǎn)運，要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作車載呼吸機，治療階段可能會受到其他因素的影響，因此醫(yī)生要對患者血氧飽和度、呼吸頻率、血壓以及其他常規(guī)性指標進行調(diào)整，及時根據(jù)患者的病情變化進行相應(yīng)的模式改變，從而保證患者呼吸正常，保證急救效果顯著，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保持患者呼吸頻率和心率正常，提高急救效果。