牛會勇 田悅 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合止血夾對非靜脈曲張性消化道出血患者止血效果及并發(fā)癥的影響。方法：采用隨機數(shù)表法將在2017年2月～2019年2月就診的86例非靜脈曲張性消化道出血患者分為2組，各43例。對照組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，觀察組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合止血夾，比較兩組止血效果、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組止血有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：非靜脈曲張性消化道出血患者采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合止血夾的止血效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

非靜脈曲張性消化道出血是臨床常見的急重癥之一，有較高的病死率。以往臨床采用內(nèi)科藥物治療，但仍有部分患者有持續(xù)性出血，多需進行外科治療。隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)非靜脈曲張性消化道出血患者多采用內(nèi)鏡下止血[1]。臨床內(nèi)鏡止血方法較多，內(nèi)鏡下止血夾止血是現(xiàn)臨床常用的止血方式，具有一定的止血效果[2]。氬離子凝固術(shù)是一種非接觸性的電凝固方式，止血效果較為滿意[3]。但臨床關(guān)于內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與止血夾結(jié)合止血的研究較少。鑒于此，本研究旨在探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合止血夾對非靜脈曲張性消化道出血患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年2月～2019年2月收治的非靜脈曲張性消化道出血患者86例，隨機分為2組，各43例。對照組男32例，女11例；年齡14～81歲，平均（48.46±7.74）歲；出血期間血紅蛋白44～121g/L，平均（77.56±18.68）G/L。觀察組男34例，女9例；年齡15～82歲，平均（48.23±7.48）歲；出血期間血紅蛋白42～123g/L，平均（78.45±18.26）G/L。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡診斷確診；②患者已簽署知情同意書；③具有手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全；②嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；③彌漫性出血病變。

1.3 方法

兩組患者均予以輸氧、補充血容量、休息等常規(guī)治療，并同時給予去甲腎上腺素對病灶創(chuàng)面進行沖洗。術(shù)前禁食6～8h，如患者出血量較大，采用胃管進行洗胃，沖出胃內(nèi)血塊及食物，以符合內(nèi)鏡治療要求。建立靜脈通道，口服胃鏡潤滑膠囊，采用無痛內(nèi)鏡，將胃腸道泡沫取出。

1.3.1 對照組。對照組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)：采用德國ERBE APC300型內(nèi)鏡專用氬離子凝固術(shù)設(shè)備，術(shù)前先將氬氣鋼瓶閥門打開，將氬氣注滿，流量為2L/min，電廠輕度5000V/m2，功率45～60W，電凝指數(shù)A60。內(nèi)鏡插鏡，找到出血病灶并對出血情況進行觀察，去甲腎上腺素50mL對病變部位沖洗，視野清晰后，協(xié)助氬氣進行抽氣換氣，將氬離子凝固導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道伸出，進行凝固治療，并在過程中調(diào)節(jié)合適的功率。

1.3.2 觀察組。觀察組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合止血夾，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)同對照組，采用鈦夾對患者進行治療，內(nèi)鏡確定出血部位的及出血性質(zhì)，止血通過內(nèi)鏡活檢通道送入夾，并迅速將夾安裝在放置器上，當(dāng)鈦夾目標(biāo)與止血夾的方向與張開角度相同時，將止血夾推進，保證出血點與止血夾準(zhǔn)確接觸。

1.4 評價指標(biāo)

（1）比較兩組止血有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：內(nèi)鏡下出血停止，糞隱血試驗結(jié)果為陰性，且黑便、嘔血等癥狀消失為成功，否則為失??；（2）比較兩組并發(fā)癥（腹脹、腹痛、穿孔、黏膜下血腫）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組止血成功42例，失敗1例，止血有效率為97.67%（42/43）；對照組止血成功35例，失敗8例，止血有效率為81.40%（35/43），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

非靜脈曲張消化道出血是臨床常見急癥，若不能及時止血會導(dǎo)致干細(xì)胞缺氧，引起惡心、乏力、休克等癥狀，特別是合并其他疾病患者，應(yīng)及時采取合理有效的止血方式，避免患者的器官功能障礙，甚至死亡[5]。內(nèi)鏡下進行止血是臨床常用的止血方式，其中局部注射、藥物噴灑、機械壓迫等是內(nèi)鏡下止血的常用方法，但對于出血量較大患者止血效果并不理想[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明非靜脈曲張性消化道出血患者采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合止血夾治療的止血效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。氬離子凝固術(shù)是一種非接觸性電凝固技術(shù)，高頻發(fā)生器與其氬氣管內(nèi)的高頻電極連接，當(dāng)高頻電壓達達到一定標(biāo)準(zhǔn)，且與靶組織之間的距離適當(dāng)，兩者間的氬氣流部分電離成導(dǎo)電氬離子，形成高頻流電火花在靶組織表面與遠(yuǎn)端電極，具有一定的熱效應(yīng)，達到止血效果[7]。但在內(nèi)鏡下進行氬離子凝固術(shù)，可達到內(nèi)鏡可到達的區(qū)域，且在止血過程中雖無活動性出血，但在處理后，有血凝塊，導(dǎo)致在術(shù)后多伴有腹痛、腹脹的發(fā)生[8]。而止血夾止血對搏動性出血及大血管活動性出血較為有效，通過使用鈦夾將血管殘端夾住，具有一定的止血效果，但因微弱再出血的血管，故應(yīng)采用多枚止血夾進行止血。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與止血夾聯(lián)合止血作用更佳，對出血量不大的小血管及搏動性出血或噴血性出血均有效，在術(shù)中可根據(jù)患者的實際需求自由切換，達到止血的效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，非靜脈曲張性消化道出血患者采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合止血夾的止血效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥較少。