關(guān)瑩 沈陽市第九人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：研究乙型肝炎患者血清免疫球蛋白和補體檢測方法及臨床意義。方法：選取本院2016年8月～2017年2月收治的乙型肝炎患者78例和同期體檢的健康者37例為研究對象，將他們分成體檢組與患者組，并對兩組人員的血清免疫球蛋白和補體檢測結(jié)果對臨床診斷的意義進行分析比較。結(jié)果：患者組經(jīng)檢測，免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)與體檢組比較明顯偏高，P＜0.05，患者組補體檢測水平（C3、C4）與體檢組比較明顯偏低，P＜0.05。結(jié)論：血清免疫球蛋白和補體的檢測對臨床乙型肝炎的篩查具有重要意義，可及時診斷乙肝疾病并進行治療與干預，避免了病情的延誤。

HBV（乙型肝炎病毒）是乙型肝炎（簡稱乙肝）發(fā)生的病原體，急、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒攜帶者是主要傳染源，其傳播途徑主要為血液傳播（輸血和血制品）、母嬰傳播、密切接觸傳播及醫(yī)源性傳播等[1]。近年來，隨著我國公共衛(wèi)生建設(shè)的大力投入與推進，及基因工程疫苗大量生產(chǎn)，乙肝病毒疫苗普及范圍逐漸擴大，乙肝病毒感染率在逐年降低。本文通過對參研人員的血清免疫球蛋白、補體進行檢測，比較分析乙型肝炎患者與健康體檢者的差異，旨在為臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為本院2016年8月～2017年2月治療及體檢的人群，其中乙型肝炎患者78例，健康體檢者37例；乙型肝炎患者中：男41例，女37例，年齡17～67歲，平均32.1歲；急性肝炎14例，慢性肝炎16例，肝硬化27例，慢性重型肝炎21例；以上患者經(jīng)診斷均與國家衛(wèi)生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS299-2008）[2]相符合。健康體檢者中：男20例，女17例，年齡16～68歲，平均33.4歲。

1.2 儀器與方法

①儀器與試劑：選擇美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)（型號：IMMAGE800）特定蛋白分析儀，使用試劑與試劑盒均為貝克曼庫爾特有限公司提供。②標本采集：標本均來自健康體檢及乙型肝炎患者中，共采集115例，要求所采集標本無溶血、無質(zhì)濁、無黃疸、分離血清，貯存于-20°C冰箱內(nèi)備用。③測試方法：標本直接上IMMAGE800特定蛋白分析儀測試，操作方法嚴格按照儀器及試劑說明書進行。④線性范圍：實驗分別取各高值免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補體C3，C4混合血清做以下處理，第1管為原濃度，其他（2～6管）用生理鹽水分別做倍比稀釋，采用免疫散射法測定2次，測定值與理論值相比較并分析兩者之間的相關(guān)性。⑤重復性試驗：取免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及補體C3，C4的中、高、低值混合血清各一份，采用免疫散射法對每份血清進行5次重復測定，作為重復性批內(nèi)試驗，同樣取各檢測項目（IgG、IgM、IgA，C3，C4）的中、高、低值混合血清，分成8份，于冰箱內(nèi)（-20°C）貯存，每天用同樣方法（免疫散射法）對一份標本進行測試，共檢測8d，將測定結(jié)果作為重復性批間試驗結(jié)果，并求出批間及批內(nèi)的X、S及CV值。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，組間數(shù)據(jù)采用方差分析，以t檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

乙型肝炎血清免疫球蛋白及補體結(jié)果（見表1）。隨著病情發(fā)展，乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白水平逐漸升高，補體含量逐漸下降。在血清免疫球蛋白及補體水平比較上，慢性重型肝炎組與其他各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，臨床癥狀常見為惡心、食欲減退、肝區(qū)痛、上腹部不適乏力等表現(xiàn)。少數(shù)患者會出現(xiàn)肝功能損害及黃疸發(fā)熱癥狀。部分患者出現(xiàn)慢性化，嚴重者會出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌，所以乙型肝炎病毒篩查十分必要[3]。

本文通過對乙型肝炎患者血清免疫球蛋白、補體的檢測結(jié)果進行研究分析，對不同階段乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）進行測定，發(fā)現(xiàn)肝臟損傷會導致血清免疫球蛋白的升高，兩者成正比關(guān)系[4]。本研究通過對急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及慢性重型肝炎的血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）進行分別測定，結(jié)果顯示：急性肝炎組患者的血清免疫球蛋白IgG高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急性肝炎組患者的血清免疫球蛋白IgM、IgA與健康體檢組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；慢性肝炎組患者的IgG、IgA與健康體檢組比較明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；而慢性重型肝炎組與肝硬化組的血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）均高于健康體檢組（P＜0.01），在組間比較中，慢性重型肝炎組患者的血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）升高最明顯，與其他各組比較差異均具有顯著性（P＜0.05)。與文獻報道相符[3]。本研究結(jié)果表明：免疫球蛋白升高與乙肝患者病情相關(guān)，即病情越重，免疫球蛋白升高越明顯。慢性乙肝患者有體液免疫功能亢進現(xiàn)象存在。

補體是一種球蛋白，不耐熱，活化后有酶活性，存在于人和脊椎動物組織液及血清中，含量較穩(wěn)定，由巨噬細胞和肝臟細胞合成，其主要作用為參與肌體防御及抗感，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境免疫功能[4]。補體C3、C4活動于肝臟內(nèi)，所以，當肝臟出現(xiàn)病變時，血清C3、C4會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。本研究結(jié)果表明：急性肝炎組患者補體變化不大，這也許與起病急，肝臟受損程度較輕有關(guān)。肝硬化、慢性肝炎組患者C3、C4水平逐漸下降，可能主要有以下原因引起：①合成減少：肝細胞損傷致使合成功能補體降低。②消耗增多：獨立又交叉的經(jīng)典途徑被激活，致使毒素入血，補體大量消耗，C3、C4含量下降。本研究組間比較，C3、C4下降最明顯的為慢性重型肝炎，與其他各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明肝臟損傷程度與補體水平變化成正比。與文獻報道基本一致[5]。

綜上所述，乙型肝炎患者血清免疫球蛋白、補體的檢測可及時發(fā)現(xiàn)乙型肝炎患者的疾病情況及肝損傷程度，防止病情進一步發(fā)展。

表1. 乙肝患者血清免疫球蛋白與補體檢測結(jié)果(g/L,±s)

表1. 乙肝患者血清免疫球蛋白與補體檢測結(jié)果(g/L,±s)

注：患者組與體檢組比較，P＜0.05，慢性重型肝炎組與其他各組比較，P＜0.05

組別 n IgG IgM IgA C3 C4體檢組 37 11.55±2.55 1.54±0.71 2.66±1.05 1.14±1.05 0.25±0.21急性肝炎 14 13.19±2.53 1.57±0.66 2.93±1.05 1.17±0.71 0.21±0.10慢性肝炎 16 17.49±3.31 1.63±0.61 3.85±2.14 0.91±0.40 0.18±0.09肝硬化 27 7.93±4.48 1.82±0.73 4.63±2.41 0.75±0.34 0.14±0.06慢性重型肝炎 21 19.52±7.97 2.22±0.76 5.51±2.80 0.43±0.24 0.10±0.07患者組