牛清芳 山東省臨沂市婦幼保健院超聲診斷科 （山東 臨沂 276001）

內(nèi)容提要： 目的：探究在子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷中實(shí)施三維超聲定位臨床價(jià)值。方法：選擇2018年1月～2019年9月經(jīng)手術(shù)病理確診的75例子宮肌瘤患者及75例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，分別設(shè)為A組、B組，均對(duì)其實(shí)施三維超聲定位，評(píng)價(jià)三維超聲定位對(duì)兩種疾病診斷價(jià)值。結(jié)果：A組、B組經(jīng)三維超聲定位后，準(zhǔn)確率相近（P＞0.05）；A組、B組收縮期峰值（PS）、舒張期峰值（ED）水平相近（P＞0.05）；A組阻力指數(shù)（RI）較B組低，搏動(dòng)指數(shù)（PI）水平較B組高（P＜0.05）；A組內(nèi)部血流檢出率為42.67%，較B組82.67%高，周邊血流檢出率為77.33%，較B組16.00%低（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌病三維超聲診斷中，可通過血流情況進(jìn)行疾病診斷，診斷價(jià)值高。

子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病，屬良性腫瘤，初期癥狀不顯著，隨病情發(fā)展可逐漸出現(xiàn)疼痛、白帶增多、腹部包塊、子宮出血等癥狀[1]。子宮腺肌病為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵子宮肌層發(fā)生病變，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等，而其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)相似度高，易誤診[2]。三維定位超聲屬二維超聲的補(bǔ)充檢查方式，可對(duì)病變部位實(shí)施縱橫面、立體結(jié)構(gòu)分析，目前在婦科疾病診斷中應(yīng)用廣泛。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷中，實(shí)施三維超聲診斷可較準(zhǔn)確鑒別二者區(qū)別。為此，本次研究選擇本院2018年1月～2019年9月經(jīng)手術(shù)病理確診的150例患者實(shí)施三維超聲定位診斷，評(píng)價(jià)三維超聲定位診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年9月經(jīng)手術(shù)病理確診的75例子宮肌瘤患者及75例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理確診；將其分別設(shè)為A組、B組；A組年齡24～61歲，平均（37.84±5.30）歲；病程1～9年，平均（3.56±1.02）年；其中已婚58例、未婚17例；已育43例、未育32例；B組年齡23～65歲，平均（38.01±6.12）歲；病程1～11年，平均（3.61±1.13）年；其中已婚54例、未婚21例；已育40例、未育35例；組間患者資料相近（P＞0.05）；研究經(jīng)患者知情同意；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均經(jīng)三維超聲定位診斷：儀器為美國(guó)GE，型號(hào)為730，檢測(cè)儀器探頭頻率為7.5～12.0MHz。

檢查前叮囑患者完全排空膀胱，取膀胱截石位，探頭頂部涂抹耦合劑后套上一次性避孕套，置入陰道后，觀察患者子宮大小、子宮肌壁厚度、形態(tài)、回聲、包塊情況等，同時(shí)觀察患者后方衰減情況、子宮內(nèi)膜線位置、血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者經(jīng)三維超聲定位診斷準(zhǔn)確率；（2）比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值（PS）、舒張期峰值（ED）；（3）比較兩組患者內(nèi)部及周邊血流檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件計(jì)算，±s表示血流動(dòng)力學(xué)等計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，%表示準(zhǔn)確率、檢出率等計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05提示組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

與病理結(jié)果相比，A組診斷準(zhǔn)確率為92.00%（69/75），與B組83.33%（67/75）相近（χ2=0.315，P=0.575）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

A組、B組PS、ED水平相近（P＞0.05）；A組RI水平較B組低，PI水平較B組高（P＜0.05），見表1。

2.3 內(nèi)部及血流檢出率

A組內(nèi)部血流檢出率為42.67%，較B組82.67%高，周邊血流檢出率為77.33%，較B組16.00%低（P＜0.05），見表2。

2.4 影像學(xué)特點(diǎn)

A組：子宮不規(guī)則增大，肌瘤存在假包膜、邊界清晰，內(nèi)部呈現(xiàn)渦旋狀回聲，周邊可見多層半環(huán)狀血流，且血流狀態(tài)呈現(xiàn)低阻高速性；病灶周圍可見向內(nèi)部延伸的環(huán)狀血管，血流信號(hào)呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布。

B組：無清晰邊界，內(nèi)部回聲呈放射狀，病灶周圍無球狀血管，血流低信號(hào)。

3.討論

子宮肌瘤為臨床常見病癥，多屬于多元性克隆平滑肌良性腫瘤，因子宮平滑肌膨脹、增生形成子宮內(nèi)壁腫塊而發(fā)病，多伴有結(jié)締組織、假包膜覆蓋。子宮腺肌病指子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)入侵至子宮肌層內(nèi)，與周圍肌層有明顯分界[3]。兩種疾病臨床表現(xiàn)相近，且在疾病發(fā)生早期影像學(xué)表現(xiàn)不顯著，因此易發(fā)生誤診情況，可影響臨床診斷、治療效果。

表1. 血流動(dòng)力學(xué)(±s)

表1. 血流動(dòng)力學(xué)(±s)

組別 n PS(mm/s) ED(mm/s) RI PI A 組 75 5.58±1.23 43.96±10.20 0.65±0.17 1.53±0.31 B組 75 5.54±1.30 44.03±11.27 0.74±0.14 1.23±0.24 t 0.194 0.040 3.539 5.469 P 0.847 0.968 0.001 0.000

表2. 內(nèi)部及血流檢出率[n(%)]

三維超聲定位技術(shù)為可進(jìn)行重組水平切面、冠狀切面、矢狀切面，使其形成立體有聲圖像，不僅具有回放、儲(chǔ)存、后處理等功能，且在檢查期間，可通過同時(shí)顯示血管分布、血流情況、回聲特點(diǎn)等信息為臨床疾病診斷提供較準(zhǔn)確參考依據(jù)。在對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌病三維超聲定位中，兩種疾病影像學(xué)特征較明顯，其中子宮肌瘤為具有清晰邊界的球狀病灶，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)渦旋狀，血流圖顯示病灶周圍出現(xiàn)環(huán)狀、較粗且向內(nèi)延伸的血管；而子宮腺肌癥與子宮肌瘤相反，影像學(xué)無球狀病灶，且邊界不清晰，回聲呈現(xiàn)放射狀[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥三維超聲定位檢查中，兩者診斷準(zhǔn)確率相近（92.00% vs 83.33%），但仍存在誤診情況，考慮原因?yàn)?，子宮腺肌病與子宮肌瘤均分布于子宮后壁，呈現(xiàn)低回聲，且對(duì)于病灶較小的子宮肌瘤合并彌散性腺肌病時(shí)，內(nèi)部回聲紊亂，血流呈現(xiàn)流行點(diǎn)狀分布，且若無過大肌瘤時(shí)，血流特征不顯著，影響診斷結(jié)果[5]。在兩組患者血流動(dòng)力學(xué)診斷中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤RI水平較子宮腺肌癥低，搏動(dòng)指數(shù)水平較子宮腺肌癥高，可進(jìn)一步證實(shí)兩組患者三維超聲定位診斷期間血流動(dòng)力學(xué)差異。在兩組患者內(nèi)部血流檢出率、周圍血流檢出率比較中，子宮肌瘤內(nèi)部血流檢出率較子宮腺肌癥高，周圍血流檢出率較子宮腺肌癥低，可進(jìn)一步證實(shí)在三維超聲定位診斷中，可通過病灶內(nèi)部、周圍血流情況進(jìn)行子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷，證實(shí)三維超聲定位診斷積極意義。

綜上所述，三維超聲定位技術(shù)可通過血流情況進(jìn)行子宮肌瘤、子宮腺肌病診斷，且具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)、安全性高等特點(diǎn)。