劉興杰 張志強 ＊ 李洧 林紅蘭 陸杭潮 廣昊

1 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心醫(yī)學工程科 （北京 100039）

2 煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 （山東 煙臺 264000）

3 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心南樓三科 （北京 100039）

內容提要： 目的：研究設計醫(yī)用高值耗材追溯管理系統(tǒng)，方便物資科對于醫(yī)用耗材的管理。方法：以系統(tǒng)功能模塊、業(yè)務流程模塊、查詢分析模塊以及追溯管理模塊為基礎，設計了綜合性的耗材追溯管理系統(tǒng)。結果：通過條形碼功能可實現(xiàn)高值耗材基本信息與患者使用信息的對接，追溯準確，安全性高。結論：通過條形碼追溯管理系統(tǒng)讓高值耗材的使用和采購實現(xiàn)了閉環(huán)精準管控。

隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)用高值耗材的應用量也越來越大，作為重要的醫(yī)療物資，高值耗材的特點就是價格高，生產(chǎn)使用環(huán)節(jié)比較嚴格，通過手術一次性植物人體，安全性和質量要求較高。雖然醫(yī)用高值耗材的數(shù)量和品類在不斷增加，但是醫(yī)院對其管理方式還是比較傳統(tǒng)，比如監(jiān)管比較困難、收費的準確度較低、追溯比較困難，影響了高值耗材的使用。因此，針對當前醫(yī)用高值耗材在追溯管理中存在的問題，本文借助計算機相關技術設計高值耗材的使用流程，希望解決管理中的困境。

1.系統(tǒng)設計原則及總體結構設計

1.1 系統(tǒng)設計原則

從醫(yī)院信息管理的全局出發(fā)，考慮系統(tǒng)建設的整體性，對系統(tǒng)建設結構、數(shù)據(jù)模型結構、數(shù)據(jù)存儲結構以及系統(tǒng)擴展結構等內容進行統(tǒng)一的設計。設計過程采用國標標準，將成熟的網(wǎng)絡主流系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)結合，保證其先進性。系統(tǒng)設計和數(shù)據(jù)架構考慮系統(tǒng)的安全性和可靠性，保證數(shù)據(jù)輸出的高效性?？紤]業(yè)務未來發(fā)展方向，設計盡可能的簡明，降低各個功能模塊的耦合性，預留接口實現(xiàn)系統(tǒng)兼容性。

圖1. 追溯系統(tǒng)功能劃分圖

1.2 總體結構設計

系統(tǒng)使用對象主要為物資的供應科、會計人員以及醫(yī)護人員，設計流程要清晰，操作界面要簡單，系統(tǒng)設計框架主要分為業(yè)務流程管理模塊、系統(tǒng)功能管理模塊、查詢分析與追溯模塊，功能劃分圖見圖1。

2.追溯系統(tǒng)功能設計

對于醫(yī)用高值耗材的管理，本系統(tǒng)設計采用條形碼追溯系統(tǒng)，對于各個功能模塊內容進行介紹。

2.1 系統(tǒng)功能管理模塊

該模塊主要是加強耗材的日常管理，功能主要包括高值耗材的名稱、規(guī)格、會計科目的維護、生產(chǎn)商信息、供應商明細，耗材有效時間以及使用細則等。通過設置一定的條碼權限控制高值耗材管理系統(tǒng)的啟用和關閉。

2.2 業(yè)務流程管理模塊

該模塊的功能主要是高值耗材的入庫和出庫、輔助材料的借入和借出以及臨床耗材的計費和退費功能。物資科通過入庫功能實現(xiàn)耗材供應商交付到入庫的批次生成打印院內的條形碼，退庫功能實現(xiàn)采購入庫自動化操作直接作廢條形碼實現(xiàn)將耗材自動退給供應商。臨床手術室的計費和退費功能將患者的基本信息和耗材條形碼信息進行捆綁，實現(xiàn)計費退費的信息化管理。

2.3 查詢分析模塊

查詢分析模塊主要是通過對高值耗材的信息錄入計算機中，與患者的使用情況形成查詢檔案，通過使用情況查詢表、銷售流水功能表以及對照查詢表等實現(xiàn)財務科室以及物資科室的簡便查詢，提高查詢效率。

2.4 追溯管理模塊

追溯管理模塊以上述幾個模塊為基礎，以微軟.NET為基礎平臺，實現(xiàn)耗材的事務與基本信息的對接查詢，包括耗材具體使用名錄、條碼、生產(chǎn)商等事務處理信息的查詢，采用追溯管理模塊實現(xiàn)患者基本信息與高值耗材信息的對接，讓耗材在使用過程中能夠追根溯源。

高值耗材條碼追溯系統(tǒng)的組成為：系統(tǒng)管理模塊、業(yè)務流程模塊、查詢分析模塊和追溯管理模塊。其中系統(tǒng)管理模塊包括耗材信息維護、供應商維護、生產(chǎn)商維護、權限設置管理；業(yè)務流程模塊包括采購管理、庫存管理、條形碼管理、結算管理；查詢分析模塊包括賬目查詢、條形碼對照查詢和耗材使用查詢；追溯管理模塊包括患者信息查詢和耗材使用對接查詢[1]。

3.主要功能的實現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)運行環(huán)境實現(xiàn)

主要分為以下幾步：（1）服務器運行環(huán)境需要在服務器操作系統(tǒng)上配置微軟IIS服務，安裝framework3.0，同時在管理工具中的IIS的WEB擴展屬性中設置ASP.Net 2.0開啟允許。（2）系統(tǒng)服務端程序復制到系統(tǒng)指定的盤符下面，設置一定的訪問權限。（3）客戶端運行環(huán)境配置。在客戶的操作系統(tǒng)上安裝微軟.NET Framework3.0以及相關的補丁以及條碼字形庫，將客戶端主程序拷貝系統(tǒng)C盤內，然后啟動相關的程序。

3.2 信息管理功能實現(xiàn)

對于醫(yī)用高值耗材實行計費管理，在電腦功能區(qū)內進行收費項目的添加，對收費項目進行功能區(qū)間的分類，包括會計科目、基本單位、價格、供應商以及生產(chǎn)許可證等信息。對于高值耗材的使用權限進行添加，支持擁有項目查詢權限的人員對耗材基本信息進行搜索和查詢[2]。

3.3 采購管理功能實現(xiàn)

醫(yī)用高值耗材的入庫和退貨功能主要包括高值耗材的批量入庫和條形碼的打印功能，入庫功能界面通過選擇一定的輸入法，輸入供應商信息和使用機構的信息，默認的發(fā)票信息為當天輸入的系統(tǒng)日期。通過在耗材的編碼輸入框內將收費項目輸入，能夠自動調出高值耗材的基本信息，補充錄入購入價格、數(shù)量和發(fā)票號等信息打印出高值耗材的條形碼。

3.4 計費退費功能實現(xiàn)

醫(yī)院的醫(yī)技科室將從一級庫房領用的高值耗材，輸入患者的住院號自動調出患者的基本信息，醫(yī)技人員只需要用手機掃描耗材上的條形碼就可以得到所領用的耗材信息，保存過程中完成計費的同時自動將患者交付的住院押金進行扣除。如果在手術前發(fā)現(xiàn)耗材類型與申領型號不符合或者數(shù)量出現(xiàn)偏差，可以通過條碼退費功能自動將耗材退回到物資庫房內，并等待再次領取。

3.5 查詢追溯功能實現(xiàn)

通過醫(yī)用高值耗材采購入庫、退庫、借出歸還和條形碼對照等一系列操作后，這些信息會自動保存在后臺計算機系統(tǒng)中，通過整合數(shù)據(jù)庫表格讓關鍵數(shù)據(jù)實現(xiàn)對接，同時利用表格設計器程序設計出高值耗材系統(tǒng)的追溯查詢功能，對于患者住院信息、計費情況、條碼信息、購入價、使用數(shù)量以及廠家等實現(xiàn)全面的查詢。

4.醫(yī)用高值耗材追溯管理系統(tǒng)應用評價

醫(yī)用高值耗材追溯管理系統(tǒng)具有流程簡單，服務配置模塊多、系統(tǒng)資源占用較少的特點。追溯系統(tǒng)在運行中各個窗口可以交互操作，用戶在操作中比較容易上手；系統(tǒng)的業(yè)務功能從之前的底層劃分為三層的構架，信息的準確性提高了很多。各個功能模塊程序菜單和查詢文字報表采用簡體中文格式，程序界面可以自動使用操作系統(tǒng)下的分辨率。菜單主要文字顯示采用醫(yī)院專用術語，操作起來比較容易理解。在安全層面，追溯查詢系統(tǒng)做到了非授權人員不能進行查詢和修改菜單信息，只有通過系統(tǒng)管理員授權后才能進行項目的添加、刪除和修改，使得數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性比較強。醫(yī)用高值耗材的追溯系統(tǒng)開發(fā)方便了本院物資供應科管理人員對于高值耗材的管理，達到了精細化管理的要求，提高了醫(yī)院的整體管理效率[3]。

5.討論

利用醫(yī)用高值耗材追溯管理系統(tǒng)可以對醫(yī)院的高值耗材實現(xiàn)高效率管理，將醫(yī)院物資管理科之前的粗放式管理方式變得更加集約化，減少了采購的周期。本文通過設計高值耗材追溯管理系統(tǒng)，將高值耗材采購管理、出入庫管理、查詢功能、追溯功能等實現(xiàn)了有機的統(tǒng)一，通過條形碼追溯管理讓高值耗材的使用和采購實現(xiàn)了閉環(huán)精準管控，降低了物資供應科采購和管理成本，提高了醫(yī)院的綜合管理能力。