吳婷

（江西財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，江西 南昌 330013）

1 研究背景

1999年末我國(guó)步入老齡化社會(huì)，2018年我國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤哌_(dá)10.92%，約2.49億人，而且目前老年人口還有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，老年人口比例嚴(yán)重超標(biāo)。隨著老年社會(huì)到來(lái)的，還有老年人的健康狀況，如今政府和社會(huì)也越來(lái)越關(guān)注老年人的健康狀況，但老年人的健康保障和社會(huì)服務(wù)都還存在很多問(wèn)題，很多老人現(xiàn)在依然處于健康貧瘠生活貧苦的境地，特別是農(nóng)村老人。2010年的第六次人口普查第一次以老年人自評(píng)健康狀況的方式來(lái)調(diào)查老年人的健康狀況，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)老年人的健康狀況要好于農(nóng)村老年人，健康老年人大部分在經(jīng)濟(jì)上是獨(dú)立的，不健康的老年人大部分要依靠家庭成員供養(yǎng)。

2 問(wèn)卷體系

為了問(wèn)卷設(shè)計(jì)的完整性和有效性，我們調(diào)查團(tuán)隊(duì)首先在南昌市區(qū)內(nèi)走訪進(jìn)行預(yù)調(diào)查，填寫(xiě)并收回了30份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷27份。我們以方差最大的指標(biāo)計(jì)算樣本容量，從而減少各指標(biāo)的誤差，根據(jù)公式，我們確定樣本量為302份。再根據(jù)有效回收率，最后確定樣本容量為335份。對(duì)27份預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)中被調(diào)查者對(duì)四個(gè)政策的滿意度進(jìn)行可靠性分析，得到Alpha指數(shù)=0.749，說(shuō)明內(nèi)部一致性具有相當(dāng)?shù)目尚哦?，?wèn)卷質(zhì)量較好。

3 問(wèn)卷情況

本次調(diào)查我們以江西省南昌市內(nèi)的部分城里老人和大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中60歲以上老人為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)抽樣的訪談式調(diào)查。主要采取問(wèn)卷型的當(dāng)面訪談，通過(guò)面對(duì)面的直接交流得到問(wèn)卷數(shù)據(jù)。而經(jīng)過(guò)多階段的調(diào)查，總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷335份，回收335份。最后篩選得333組有效數(shù)據(jù)。

4 健康分析

4.1 健康情況和就診情況的分析

從患病情況可以評(píng)估老人的實(shí)際健康情況，患大病的老人占比27.5%，無(wú)病的老人僅占13.4%，這說(shuō)明大部分老人都或多或少有些健康問(wèn)題，但在就診情況的問(wèn)詢中，在患有疾病的259位老人中，僅78.8%的老人生病后會(huì)選擇去就診，有21.2%的老人表示即使生病也不去就診。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)55位老人不去就診的原因，我們得到了患病老人不就診的原因：最多的原因?yàn)椤靶〔〔挥萌メt(yī)院”，“沒(méi)有錢(qián)”的人數(shù)為15人，其次為“醫(yī)院沒(méi)用”“醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好”，分別為7人和6人。接下來(lái)，我們想要知道收入對(duì)就診情況是否有影響，我們對(duì)收入與就診情況進(jìn)行了t檢驗(yàn)，得到t檢驗(yàn)值分別為31.1和31.0，可得出在0.05的顯著性水平下，t檢驗(yàn)結(jié)果顯著，所以收入確實(shí)對(duì)是否去就診有顯著影響，即貧困老人可能會(huì)因?yàn)樨毨Х艞墝?duì)疾病的治療，驗(yàn)證了我們的猜想。

4.2 收入、受教育程度對(duì)體檢意識(shí)的影響分析

老人最近一次體檢的時(shí)間大多都在一個(gè)月到一年之間及兩年之外，分別為43.9%和20%，其他時(shí)間依次為一個(gè)月以內(nèi)（15.8%）、從來(lái)未體檢過(guò)（12.5%）、兩年以內(nèi)（7.8%），最近一次體檢的時(shí)間很大程度上反映了老人的體檢意識(shí)和健康意識(shí)，可以見(jiàn)老人內(nèi)部體檢意識(shí)差異較大。

為了進(jìn)一步探究老人的體檢意識(shí)還與哪些因素相關(guān)，我們依次使用收入、受教育程度、性別、自評(píng)健康狀況等指標(biāo)對(duì)老人體檢情況進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)收入、受教育程度均對(duì)老人的體檢情況有顯著影響。由卡方檢驗(yàn)可得，收入對(duì)體檢情況的卡方檢驗(yàn)預(yù)期頻數(shù)下限3.42和受教育程度對(duì)體檢情況的卡方檢驗(yàn)的預(yù)期頻數(shù)下限0.23均小于5，所以均取費(fèi)雪的確定檢驗(yàn)的p值，兩者的p值0均小于α=0.05，故我們拒絕原假設(shè)，即收入和受教育程度都與體檢情況顯著相關(guān)，這在一定程度上反映了老人的健康意識(shí)受收入和學(xué)歷所限，事實(shí)上，受教育程度越高，老人的健康意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)健康的需求也就更強(qiáng)烈，收入高的老人認(rèn)為健康更加重要，收入低的老人卻會(huì)因?yàn)轶w檢價(jià)格等因素而選擇不去體檢。

5 滿意度的分析

在對(duì)老人的健康情況進(jìn)行詢問(wèn)時(shí)，我們還關(guān)注了老人的自評(píng)健康情況和健康生活滿意度，我們認(rèn)為老人的健康和生活滿意度與老人的自評(píng)健康情況能反映老人的態(tài)度，我們將健康滿意度和生活滿意度兩個(gè)指標(biāo)得分相加，取總得分記為整體滿意度。

從自評(píng)健康狀況來(lái)看，認(rèn)為自己健康很好和極好的老人與認(rèn)為自己健康不好的老人人數(shù)相當(dāng)，老人內(nèi)部對(duì)自身健康評(píng)價(jià)的差異顯示了老人內(nèi)部對(duì)健康的積極與消極的態(tài)度差異，從整體滿意度來(lái)看，大多數(shù)老人整體滿意度為5和6，對(duì)生活較為滿意，23位老人的滿意度大于7，說(shuō)明對(duì)生活十分滿意，有部分老人整體滿意度僅為2或3，這顯示了他們對(duì)生活消極的態(tài)度，采用方差分析檢驗(yàn)整體滿意度與自評(píng)健康情況之間是否存在差異，得到Levene統(tǒng)計(jì)量為1.252，計(jì)算p值為0.289顯著大于顯著性水平α=0.05，故認(rèn)為不能拒絕同方差的假設(shè)，滿足方差檢驗(yàn)的前提條件。從表1可以看到，方差檢驗(yàn)顯著性為0.000，在0.05的顯著性水平下拒絕原假設(shè)，認(rèn)為不同整體滿意度與自評(píng)健康狀況之間存在差異。

表1 單因素方差分析

6 養(yǎng)老政策的滿意度的多元有序logistic回歸分析

我們將問(wèn)卷中養(yǎng)老政策的效果作為被解釋變量，定義其余解釋變量（Y：評(píng)估養(yǎng)老政策的效果和作用；X1：人均年收入；X2：最高學(xué)歷情況；X3：體檢情況；X4：年齡；X5：每月養(yǎng)老金；X6：自評(píng)買(mǎi)藥對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)；X7：每月自付的醫(yī)療費(fèi)）。

在進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸模型檢驗(yàn)前，首先進(jìn)行多重共線性的檢驗(yàn)，各向量的VIF值均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10，這表示各變量間不存在多重共線性。模型似然比檢驗(yàn)結(jié)果P（Sig.）=0.000＜0.001，該檢驗(yàn)的原假設(shè)是所有納入解釋變量的系數(shù)都為0，說(shuō)明至少有一個(gè)解釋變量的系數(shù)顯著不為零，所以模型整體有意義。

模型回歸分析：

表2 各變量系數(shù)及P值

結(jié)果顯示，變量“年人均收入”“體檢情況”“年齡”“每月養(yǎng)老金”“自評(píng)買(mǎi)藥對(duì)家里的負(fù)擔(dān)”“每月自付的醫(yī)療費(fèi)”六個(gè)變量顯著，“年人均收入”“每月養(yǎng)老金”變量的系數(shù)為負(fù)數(shù)，說(shuō)明年人均收入對(duì)養(yǎng)老政策的滿意度有正向作用，體檢情況、年齡、每月自付的醫(yī)療費(fèi)、自評(píng)對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)對(duì)養(yǎng)老作用有反向作用，體檢意識(shí)越弱、年齡越大、每月自付醫(yī)療費(fèi)越多，對(duì)家里負(fù)擔(dān)越輕，則對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)越低。年齡與養(yǎng)老保險(xiǎn)的滿意度具有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與我們預(yù)期相反，不過(guò)在調(diào)查中我們也大致了解到，大部分農(nóng)村老人，年紀(jì)越大疾病越多，但是養(yǎng)老金增加的程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上為治病花錢(qián)增加的速度，這可能就是年齡對(duì)政策滿意度具有負(fù)作用的主要原因。

7 結(jié)論和建議

7.1 加大免費(fèi)體檢普及程度，減少老人自主體檢的費(fèi)用

由于免費(fèi)體檢政策的重要性，我們團(tuán)隊(duì)認(rèn)為政府應(yīng)該加大免費(fèi)體檢的普及程度，應(yīng)該制定詳細(xì)的政策方針，讓免費(fèi)體檢這項(xiàng)舉措逐級(jí)落實(shí)下去。除此之外，政府應(yīng)該采取措施減少老人自主體檢的費(fèi)用，高昂的費(fèi)用無(wú)疑在很大程度上阻止了老人的自主體檢。而適時(shí)的體檢可以使老人對(duì)自己的身體有一定的了解，可以避免一部分老人因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而導(dǎo)致病情加重或者其他不良的后果。

7.2 組織醫(yī)護(hù)人員向老人普及疾病知識(shí)

由于部分老人防病治病意識(shí)的缺乏，我們團(tuán)隊(duì)認(rèn)為政府應(yīng)該組織醫(yī)護(hù)人員或者其他相關(guān)人員去給這些老人講解各種老年人常犯疾病的癥狀，這有利于老人們加深對(duì)疾病的了解，可以讓他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并采取相關(guān)措施，對(duì)于提升老年人的身體狀況存在著積極作用。

7.3 增加養(yǎng)老金費(fèi)用

大部分老年人的養(yǎng)老金處于100～500元之內(nèi)，這點(diǎn)費(fèi)用可以說(shuō)是微不足道的，僅僅能夠維持一點(diǎn)基本的生活支出，要想用來(lái)治病無(wú)疑是天方夜譚。無(wú)論生活來(lái)源是來(lái)自子女還是養(yǎng)老金，大部分老人認(rèn)為治病對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是一件難事，治病會(huì)給家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，增加養(yǎng)老金費(fèi)用可以減輕老人們治病的負(fù)擔(dān)，可以讓一部分治不起病的老人安心治病，有利于改善老人的健康狀況。

7.4 加大醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，設(shè)置不同的繳費(fèi)層次

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民政策。但是在一些農(nóng)村地區(qū)，還是有一部分老人不知道醫(yī)療保險(xiǎn)或者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)是沒(méi)有用的，這在很大程度上是政府的政策宣傳不到位的原因。政府應(yīng)該加大對(duì)其的宣傳力度，而且宣傳不能讓老人對(duì)其只有片面的了解，要讓他們有深入的了解，要讓他們了解醫(yī)療保險(xiǎn)的每一條，這樣就能夠讓老人們自主的去進(jìn)行投保。至于保費(fèi)，可以根據(jù)來(lái)設(shè)置不同的繳費(fèi)層次，繳費(fèi)高的層次得到的報(bào)銷比例相對(duì)而言較高。